Kaltpräparation vs. Elektrokauter auf TCR bei Septumplastik (TCR)

Die Septoplastik ist eines der am häufigsten durchgeführten otorhinolaryngologischen Verfahren und gilt allgemein als sicher. Allerdings kann sie mit seltenen, aber potenziell schwerwiegenden autonomen Reflexen verbunden sein, insbesondere dem trigemino-kardialen Reflex (TCR). Der TCR ist ein Hirnstammreflex, der durch eine plötzliche parasympathische Aktivierung gekennzeichnet ist, die nach Stimulation des Trigeminusnervs oder seiner Äste zu Bradykardie, Hypotonie, Arrhythmien oder sogar Asystolie führt. Klinisch wird TCR üblicherweise als plötzliche Verringerung der Herzfrequenz um mehr als 20 % vom Ausgangswert während der Trigeminusstimulation definiert. Der Trigeminusnerv versorgt das Nasenseptum, insbesondere im hinteren Septumbereich und nahe der Sphenopalatinregion, reichlich sensibel. Chirurgische Manipulationen in diesen Bereichen während einer Septoplastik können TCR auslösen, insbesondere wenn der Reiz intensiv oder anhaltend ist. Während TCR in neurochirurgischen, kieferchirurgischen und Schädelbasisoperationen ausführlich beschrieben wurde, wird sein Auftreten während Nasenoperationen zunehmend erkannt, bleibt jedoch unterberichtet und unterforscht.

Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren die Inzidenz und Schwere von TCR beeinflussen, einschließlich der Art, Intensität und Dauer der Trigeminusstimulation. Sowohl mechanische Stimulation, wie Zug, Druck oder Fraktur von Knochen und Knorpel, als auch thermische Stimulation, wie Elektrokauter, können trigeminale Afferenzen aktivieren. Experimentelle und klinische Beobachtungen deuten darauf hin, dass thermische Stimulation im Vergleich zu alleiniger mechanischer Manipulation eine stärkere und anhaltendere trigeminale Reaktion hervorrufen kann, was möglicherweise zu einer höheren Inzidenz von TCR führt. Trotz der weit verbreiteten Verwendung von Elektrokauter zur Dissektion und Hämostase während der Septoplastik gibt es nur begrenzte Evidenz, die dessen Auswirkung auf die TCR-Inzidenz direkt mit der von Kaltstahldissektionstechniken vergleicht. Die Kaltdissektion beruht hauptsächlich auf mechanischer Trennung mit Scheren, Meißeln und Elevatoren und vermeidet thermische Schäden an umliegenden Geweben und Nervenenden. Ob dieser Unterschied in der Stimulationsmodalität einen klinisch signifikanten Unterschied in der TCR-Inzidenz bedeutet, wurde nicht systematisch evaluiertDie Datenanalyse wird mit SPSS (IBM SPSS Statistics) und/oder R durchgeführt.

Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) bei Normalverteilung oder als Median mit Interquartilsabstand für nicht normalverteilte Daten dargestellt. Kategoriale Variablen werden als Häufigkeiten und Prozentsätze zusammengefasst. Ein p-Wert von weniger als 0,05 (zweiseitig) wird als statistisch signifikant betrachtet. Gruppenvergleiche werden durchgeführt mit: Unabhängigem t-Test für normalverteilte kontinuierliche Daten, Mann-Whitney-U-Test für schiefverteilte kontinuierliche Daten, Chi-Quadrat-Test oder Fisher-Exakt-Test für kategoriale Daten.