Hideg boncolás vs. elektrokauter a TCR-n szeptoplasztikánál (TCR)

A szeptoplasztika az egyik leggyakrabban végrehajtott fül-orr-gégészeti beavatkozás, és általában biztonságosnak tekinthető. Azonban ritka, de potenciálisan súlyos autonóm reflexekkel járhat, amelyek közül a legjelentősebb a trigeminus szívreflex (TCR). A TCR egy agytörzsi reflex, amelyet a paraszimpatikus aktiváció hirtelen fellépése jellemez, amely trigeminus ideg vagy annak ágainak stimulációja következtében bradikardiát, hipotenziót, aritmiákat vagy akár asystolét okozhat. Klinikailag a TCR-t általában a trigeminus ideg stimulációja során az alapértékhez képest 20%-ot meghaladó szívfrekvencia-csökkenésként definiálják. A trigeminus ideg gazdag érzőideg-ellátást biztosít az orrsövénynek, különösen a hátsó sövényi régióban és a sphenopalatina terület közelében. E területeken végzett sebészi manipuláció a szeptoplasztika során kiválthatja a TCR-t, különösen, ha a stimulus intenzív vagy hosszan tartó. Bár a TCR-t széles körben dokumentálták neurosebészeti, maxillofaciális és koponyaalapi beavatkozások során, előfordulása az orrsebészetben egyre inkább elismerik, de még mindig aluljelentett és alulkutatott.

Úgy gondolják, hogy számos tényező befolyásolja a TCR előfordulási gyakoriságát és súlyosságát, beleértve a trigeminus stimuláció típusát, intenzitását és időtartamát. Mind a mechanikus stimuláció, mint például a húzás, nyomás vagy a csont és porc törése, mind a hőstimuláció, mint például az elektrokauter, aktiválhatja a trigeminus afferenseket. Kísérleti és klinikai megfigyelések azt sugallják, hogy a hőstimuláció erősebb és tartósabb trigeminus választ válthat ki a mechanikus manipulációhoz képest, ami potenciálisan magasabb TCR előfordulási gyakorisághoz vezethet. Annak ellenére, hogy az elektrokautert széles körben használják disszekcióra és hemostázisra a szeptoplasztika során, kevés bizonyíték áll rendelkezésre, amely közvetlenül összehasonlítaná a TCR előfordulási gyakoriságára gyakorolt hatását a hideg acél disszekciós technikákéval. A hideg disszekció elsősorban mechanikus elválasztást alkalmaz ollóval, vésővel és emelővel, elkerülve a környező szövetek és idegvégződések hősérülését. Hogy ez a stimulus módja közötti különbség klinikailag jelentős különbséget eredményez-e a TCR előfordulási gyakoriságában, azt még nem értékelték ki rendszerszerűen. Az adatelemzést SPSS (IBM SPSS Statistics) és/vagy R segítségével végezzük.

A folytonos változókat átlag ± szórás (SD) formájában fejezzük ki normális eloszlás esetén, vagy mediánként interkvartilis terjedelem mellett nem normális eloszlású adatok esetén. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok formájában összegezzük. A 0,05-nél kisebb p-értéket (kétoldali) statisztikailag szignifikánsnak tekintjük. Csoportösszehasonlításokat végezünk: Független minták t-próbát alkalmazunk normális eloszlású folytonos adatokra, Mann-Whitney U-próbát ferde folytonos adatokra, khi-négyzet próbát vagy Fisher-féle egzakt próbát kategorikus adatokra.