Kald disseksjon vs elektrokauterisering på TCR ved septoplastikk (TCR)

Septoplasti er en av de mest utførte otorhinolaryngologiske prosedyrene og regnes generelt som trygg. Imidlertid kan den være assosiert med sjeldne, men potensielt alvorlige autonome reflekser, mest bemerkelsesverdig trigeminuskardiorefleksen (TCR). TCR er en hjernestamme-refleks preget av plutselig parasympatisk aktivering som resulterer i bradykardi, hypotensjon, arytmier eller til og med asystole etter stimulering av trigeminusnerven eller dens grener. Klinisk er TCR vanligvis definert som en plutselig reduksjon i hjertefrekvens som overstiger 20 % fra utgangspunktet under trigeminusnervestimulering. Trigeminusnerven gir rik sensorisk innervering til neseskilleveggen, spesielt i det bakre septumområdet og nær det sfénopalatine området. Kirurgisk manipulasjon i disse områdene under septoplasti kan utløse TCR, spesielt når stimulansen er intens eller langvarig. Selv om TCR er omfattende rapportert i nevrokirurgiske, kjeve-og ansiktskirurgiske og skallebasisprosedyrer, er dens forekomst under neseoperasjon i økende grad anerkjent, men forblir underrapportert og underundersøkt.

Flere faktorer antas å påvirke forekomsten og alvorlighetsgraden av TCR, inkludert type, intensitet og varighet av trigeminusstimulering. Både mekanisk stimulering, som trekk, trykk eller brudd på ben og brusk, og termisk stimulering, som elektrokauterisering, kan aktivere trigeminale afferente nerver. Eksperimentelle og kliniske observasjoner tyder på at termisk stimulering kan produsere en sterkere og mer vedvarende trigeminal respons sammenlignet med kun mekanisk manipulasjon, noe som potensielt fører til høyere forekomst av TCR. Til tross for den utbredte bruken av elektrokauterisering for disseksjon og hemostase under septoplasti, er det begrenset bevis som direkte sammenligner dens innvirkning på TCR-forekomst med kald ståldisseksjonsteknikker. Kald disseksjon er primært avhengig av mekanisk separasjon ved bruk av saks, meisler og løftere, og unngår termisk skade på omkringliggende vev og nerveender. Om denne forskjellen i stimulusmodalitet oversettes til en klinisk signifikant forskjell i TCR-forekomst, har ikke blitt systematisk evaluert. Dataanalyse vil bli utført ved bruk av SPSS (IBM SPSS Statistics) og/eller R.

Kontinuerlige variabler vil uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik (SD) når normalfordelt, eller som median med interkvartilområde for ikke-normalfordelte data. Kategoriske variabler vil oppsummeres som frekvenser og prosenter. En p-verdi på mindre enn 0,05 (tosidig) vil bli betraktet som statistisk signifikant. Gruppesammenligninger vil bli utført ved bruk av: Uavhengige prøver t-test for normalfordelte kontinuerlige data, Mann-Whitney U-test for skjeve kontinuerlige data, Chi-kvadrattest eller Fishers eksakte test for kategoriske data.