Kall dissektion vs elektrokauterisering vid TCR vid septoplastik (TCR)

Septoplastik är en av de vanligaste otorhinolaryngologiska ingreppen och betraktas generellt som säker. Emellertid kan den förknippas med sällsynta men potentiellt allvarliga autonoma reflexer, främst den trigeminala kardiaka reflexen (TCR). TCR är en hjärnstamsreflex som kännetecknas av plötslig parasympatisk aktivering som resulterar i bradykardi, hypotoni, arytmier eller till och med asystoli efter stimulering av trigeminusnerven eller dess grenar. Kliniskt definieras TCR vanligtvis som en plötslig minskning av hjärtfrekvensen med mer än 20 % från baslinjen under stimulering av trigeminusnerven. Trigeminusnerven ger rik sensorisk innervering till nässkiljeväggen, särskilt i den bakre septalregionen och nära det sfénopalatina området. Kirurgisk manipulation i dessa områden under septoplastik kan utlösa TCR, särskilt när stimulansen är intensiv eller långvarig. Även om TCR har rapporterats omfattande vid neurokirurgiska, maxillofaciala och skallbasprocedurer, erkänns dess förekomst under näsoperationer alltmer men förblir underrapporterad och underutredd.

Flera faktorer tros påverka incidensen och allvarlighetsgraden av TCR, inklusive typ, intensitet och varaktighet av trigeminal stimulering. Både mekanisk stimulering, såsom traktion, tryck eller fraktur av ben och brosk, och termisk stimulering, såsom elektrokauter, kan aktivera trigeminala afferenter. Experimentella och kliniska observationer tyder på att termisk stimulering kan ge en starkare och mer ihållande trigeminal respons jämfört med enbart mekanisk manipulation, vilket potentiellt leder till en högre incidens av TCR. Trots den utbredda användningen av elektrokauter för dissektion och hemostas under septoplastik, finns det begränsade bevis som direkt jämför dess inverkan på TCR-incidens med den av kalla ståldissektionstekniker. Kall dissektion förlitar sig främst på mekanisk separation med saxar, mejslar och lyftare, vilket undviker termisk skada på omgivande vävnader och nervändar. Huruvida denna skillnad i stimulusmodalitet översätts till en kliniskt signifikant skillnad i TCR-incidens har inte systematiskt utvärderats. Dataanalys kommer att utföras med SPSS (IBM SPSS Statistics) och/eller R.

Kontinuerliga variabler kommer att uttryckas som medelvärde ± standardavvikelse (SD) vid normalfördelning, eller som median med interkvartilavstånd för icke-normalfördelade data. Kategoriska variabler kommer att sammanfattas som frekvenser och procent. Ett p-värde mindre än 0,05 (tvåsidigt) kommer att betraktas som statistiskt signifikant. Gruppjämförelser kommer att utföras med: Oberoende stickprovs t-test för normalfördelade kontinuerliga data, Mann-Whitney U-test för skeva kontinuerliga data, Chi-två-test eller Fishers exakta test för kategoriska data.