Dissezione a freddo vs elettrocauterizzazione sul TCR in settoplastica (TCR)

La settoplastica è una delle procedure otorinolaringoiatriche più comunemente eseguite ed è generalmente considerata sicura. Tuttavia, può essere associata a riflessi autonomici rari ma potenzialmente gravi, in particolare il riflesso cardiaco trigeminale (TCR). Il TCR è un riflesso del tronco encefalico caratterizzato da un'improvvisa attivazione parasimpatica che provoca bradicardia, ipotensione, aritmie o persino asistolia in seguito alla stimolazione del nervo trigemino o dei suoi rami. Clinicamente, il TCR è solitamente definito come una riduzione improvvisa della frequenza cardiaca superiore al 20% rispetto al basale durante la stimolazione del nervo trigemino. Il nervo trigemino fornisce una ricca innervazione sensoriale al setto nasale, in particolare nella regione settale posteriore e vicino all'area sfenopalatina. La manipolazione chirurgica in queste aree durante la settoplastica può innescare il TCR, specialmente quando lo stimolo è intenso o prolungato. Sebbene il TCR sia stato ampiamente riportato in procedure neurochirurgiche, maxillo-facciali e della base cranica, la sua occorrenza durante la chirurgia nasale è sempre più riconosciuta ma rimane sotto-segnalata e sotto-indagata.

Si ritiene che diversi fattori influenzino l'incidenza e la gravità del TCR, inclusi il tipo, l'intensità e la durata della stimolazione trigeminale. Sia la stimolazione meccanica, come trazione, pressione o frattura di osso e cartilagine, che la stimolazione termica, come l'elettrocauterizzazione, possono attivare le afferenze trigeminali. Osservazioni sperimentali e cliniche suggeriscono che la stimolazione termica possa produrre una risposta trigeminale più forte e sostenuta rispetto alla sola manipolazione meccanica, potenzialmente portando a una maggiore incidenza di TCR. Nonostante l'uso diffuso dell'elettrocauterizzazione per la dissezione e l'emostasi durante la settoplastica, ci sono prove limitate che confrontino direttamente il suo impatto sull'incidenza del TCR con quello delle tecniche di dissezione a freddo. La dissezione a freddo si basa principalmente sulla separazione meccanica utilizzando forbici, scalpelli ed elevatori, evitando lesioni termiche ai tessuti circostanti e alle terminazioni nervose. Se questa differenza nella modalità di stimolo si traduca in una differenza clinicamente significativa nell'incidenza del TCR non è stato valutato sistematicamente. L'analisi dei dati sarà effettuata utilizzando SPSS (IBM SPSS Statistics) e/o R.

Le variabili continue saranno espresse come media ± deviazione standard (DS) se distribuite normalmente, o come mediana con intervallo interquartile per dati non distribuiti normalmente. Le variabili categoriche saranno riassunte come frequenze e percentuali. Un valore p inferiore a 0,05 (a due code) sarà considerato statisticamente significativo. I confronti tra gruppi saranno condotti utilizzando: test t per campioni indipendenti per dati continui distribuiti normalmente, test U di Mann-Whitney per dati continui asimmetrici, test del chi-quadrato o test esatto di Fisher per dati categorici.