Холодная диссекция против электрокоагуляции при TCR в септопластике (TCR)

Септопластика является одной из наиболее часто выполняемых оториноларингологических операций и обычно считается безопасной процедурой. Однако она может быть связана с редкими, но потенциально серьезными автономными рефлексами, наиболее заметным из которых является тройнично-сердечный рефлекс (ТСР). ТСР представляет собой стволовой рефлекс, характеризующийся внезапной парасимпатической активацией, приводящей к брадикардии, гипотензии, аритмиям или даже асистолии после стимуляции тройничного нерва или его ветвей. В клинической практике ТСР обычно определяется как внезапное снижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходного уровня во время стимуляции тройничного нерва. Тройничный нерв обеспечивает богатую сенсорную иннервацию носовой перегородки, особенно в задней области перегородки и вблизи клиновидно-нёбной области. Хирургические манипуляции в этих областях во время септопластики могут спровоцировать ТСР, особенно если стимуляция интенсивная или продолжительная. Хотя ТСР широко описан в нейрохирургических, челюстно-лицевых и операциях на основании черепа, его возникновение во время назальной хирургии все чаще признается, но остается недостаточно документированным и исследованным.

Считается, что на частоту и тяжесть ТСР влияют несколько факторов, включая тип, интенсивность и продолжительность стимуляции тройничного нерва. Как механическая стимуляция, такая как тракция, давление или перелом кости и хряща, так и термическая стимуляция, такая как электрокоагуляция, могут активировать афференты тройничного нерва. Экспериментальные и клинические наблюдения позволяют предположить, что термическая стимуляция может вызывать более сильный и устойчивый тройничный ответ по сравнению с одной лишь механической манипуляцией, потенциально приводя к более высокой частоте ТСР. Несмотря на широкое использование электрокоагуляции для диссекции и гемостаза во время септопластики, существует ограниченное количество доказательств, непосредственно сравнивающих ее влияние на частоту ТСР с техниками диссекции холодным скальпелем. Диссекция холодным скальпелем в основном полагается на механическое разделение с использованием ножниц, долот и элеваторов, избегая термического повреждения окружающих тканей и нервных окончаний. Приводит ли это различие в модальности стимуляции к клинически значимому различию в частоте ТСР, систематически не оценивалось. Анализ данных будет проводиться с использованием SPSS (IBM SPSS Statistics) и/или R.

Непрерывные переменные будут выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (СО), если они распределены нормально, или как медиана с межквартильным размахом для ненормально распределенных данных. Категориальные переменные будут суммированы как частоты и проценты. Значение p менее 0,05 (двустороннее) будет считаться статистически значимым. Сравнение групп будет проводиться с использованием: t-критерия Стьюдента для независимых выборок для нормально распределенных непрерывных данных, U-критерия Манна-Уитни для асимметричных непрерывных данных, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных данных.