Dissecação a Frio vs Eletrocauterização na TCR em Septoplastia (TCR)

A septoplastia é um dos procedimentos otorrinolaringológicos mais frequentemente realizados e é geralmente considerada segura. No entanto, pode estar associada a reflexos autonómicos raros mas potencialmente graves, mais notavelmente o reflexo cardíaco trigeminal (RCT). O RCT é um reflexo do tronco cerebral caracterizado por uma ativação parassimpática súbita que resulta em bradicardia, hipotensão, arritmias ou mesmo assistolia após estimulação do nervo trigémio ou dos seus ramos. Clinicamente, o RCT é geralmente definido como uma redução súbita da frequência cardíaca superior a 20% em relação à linha de base durante a estimulação do nervo trigémio. O nervo trigémio fornece uma rica inervação sensorial ao septo nasal, particularmente na região septal posterior e perto da área esfenopalatina. A manipulação cirúrgica nestas áreas durante a septoplastia pode desencadear o RCT, especialmente quando o estímulo é intenso ou prolongado. Embora o RCT tenha sido amplamente reportado em procedimentos neurocirúrgicos, maxilofaciais e da base do crânio, a sua ocorrência durante a cirurgia nasal é cada vez mais reconhecida, mas permanece subnotificada e subinvestigada.

Vários fatores são considerados influenciar a incidência e gravidade do RCT, incluindo o tipo, intensidade e duração da estimulação trigeminal. Tanto a estimulação mecânica, como tração, pressão ou fratura de osso e cartilagem, como a estimulação térmica, como a eletrocauterização, podem ativar os aferentes trigeminais. Observações experimentais e clínicas sugerem que a estimulação térmica pode produzir uma resposta trigeminal mais forte e sustentada em comparação com a manipulação mecânica isolada, potencialmente levando a uma maior incidência de RCT. Apesar do uso generalizado da eletrocauterização para dissecção e hemostasia durante a septoplastia, há evidências limitadas a comparar diretamente o seu impacto na incidência de RCT com as técnicas de dissecção a frio. A dissecção a frio baseia-se principalmente na separação mecânica usando tesouras, cinzéis e elevadores, evitando lesões térmicas aos tecidos circundantes e terminações nervosas. Se esta diferença na modalidade de estímulo se traduz numa diferença clinicamente significativa na incidência de RCT não foi sistematicamente avaliado.A análise de dados será realizada utilizando SPSS (IBM SPSS Statistics) e/ou R.

As variáveis contínuas serão expressas como média ± desvio padrão (DP) quando normalmente distribuídas, ou como mediana com intervalo interquartil para dados não normalmente distribuídos. As variáveis categóricas serão resumidas como frequências e percentagens. Um valor de p inferior a 0,05 (bilateral) será considerado estatisticamente significativo. As comparações entre grupos serão realizadas usando: Teste t de amostras independentes para dados contínuos normalmente distribuídos, teste U de Mann-Whitney para dados contínuos assimétricos, teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para dados categóricos.