Koude Dissectie versus Elektrocauterisatie op TCR bij Septoplastiek (TCR)

Septoplastiek is een van de meest uitgevoerde otorinolaryngologische ingrepen en wordt over het algemeen als veilig beschouwd. Het kan echter gepaard gaan met zeldzame maar potentieel ernstige autonome reflexen, met name de trigeminuscardiale reflex (TCR). De TCR is een hersenstamreflex die wordt gekenmerkt door plotselinge parasympathische activering, resulterend in bradycardie, hypotensie, aritmieën of zelfs asystolie na stimulatie van de nervus trigeminus of zijn takken. Klinisch wordt TCR meestal gedefinieerd als een plotselinge verlaging van de hartslag met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde tijdens stimulatie van de nervus trigeminus. De nervus trigeminus voorziet het neustussenschot van rijke sensorische innervatie, vooral in het achterste gebied van het septum en nabij het sfenopalatiene gebied. Chirurgische manipulatie in deze gebieden tijdens septoplastiek kan TCR uitlokken, vooral wanneer de stimulus intens of langdurig is. Hoewel TCR uitgebreid is gerapporteerd bij neurochirurgische, maxillofaciale en schedelbasisprocedures, wordt het optreden ervan tijdens neusoperaties steeds meer erkend, maar blijft het ondergerapporteerd en onderonderzocht.

Er wordt aangenomen dat verschillende factoren de incidentie en ernst van TCR beïnvloeden, waaronder het type, de intensiteit en de duur van de trigeminusstimulatie. Zowel mechanische stimulatie, zoals tractie, druk of fractuur van bot en kraakbeen, als thermische stimulatie, zoals elektrocauterisatie, kunnen trigeminusafferente vezels activeren. Experimentele en klinische observaties suggereren dat thermische stimulatie een sterkere en meer aanhoudende trigeminusrespons kan veroorzaken in vergelijking met alleen mechanische manipulatie, wat mogelijk leidt tot een hogere incidentie van TCR. Ondanks het wijdverbreide gebruik van elektrocauterisatie voor dissectie en hemostase tijdens septoplastiek, is er beperkt bewijs dat de impact ervan op de TCR-incidentie direct vergelijkt met die van koudstaaldissectietechnieken. Koude dissectie is voornamelijk gebaseerd op mechanische scheiding met behulp van scharen, beitels en elevatoren, waardoor thermisch letsel aan omliggende weefsels en zenuwuiteinden wordt vermeden. Of dit verschil in stimulusmodaliteit zich vertaalt in een klinisch significant verschil in TCR-incidentie is niet systematisch geëvalueerd. Data-analyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS (IBM SPSS Statistics) en/of R.

Continue variabelen worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD) bij normale verdeling, of als mediaan met interkwartielbereik voor niet-normaal verdeelde gegevens. Categorische variabelen worden samengevat als frequenties en percentages. Een p-waarde van minder dan 0,05 (tweezijdig) wordt als statistisch significant beschouwd. Groepsvergelijkingen worden uitgevoerd met: Onafhankelijke t-toets voor normaal verdeelde continue gegevens, Mann-Whitney U-toets voor scheve continue gegevens, Chi-kwadraattoets of Fisher's exacte toets voor categorische gegevens.