Kold dissektion vs. elektrokauterisering på TCR i septumplastik (TCR)

Septoplasti er en af de mest almindeligt udførte otorhinolaryngologiske procedurer og betragtes generelt som sikker. Men den kan være forbundet med sjældne, men potentielt alvorlige autonome reflekser, især den trigeminale kardiakrefleks (TCR). TCR er en hjernestamme-refleks kendetegnet ved pludselig parasympatisk aktivering, der resulterer i bradykardi, hypotension, arytmier eller endda asystole efter stimulering af nervus trigeminus eller dens grene. Klinisk defineres TCR normalt som en pludselig reduktion i hjertefrekvensen på mere end 20% fra udgangspunktet under stimulering af nervus trigeminus. Nervus trigeminus giver rig sensorisk innervering til næseskillevæggen, især i den posteriore septale region og nær det sfænopalatine område. Kirurgisk manipulation i disse områder under septoplasti kan udløse TCR, især når stimulansen er intens eller langvarig. Mens TCR er bredt rapporteret i neurokirurgiske, maxillofaciale og kraniebasale procedurer, anerkendes dens forekomst under næsekirurgi i stigende grad, men den er stadig underrapporteret og underundersøgt.

Flere faktorer menes at påvirke incidensen og alvoren af TCR, herunder type, intensitet og varighed af trigeminal stimulering. Både mekanisk stimulering, såsom traction, tryk eller fraktur af knogle og brusk, og termisk stimulering, såsom elektrokauteri, kan aktivere trigeminale afferenter. Eksperimentelle og kliniske observationer tyder på, at termisk stimulering kan frembringe en stærkere og mere vedvarende trigeminal reaktion sammenlignet med alene mekanisk manipulation, hvilket potentielt fører til en højere incidens af TCR. På trods af den udbredte brug af elektrokauteri til dissektion og hemostase under septoplasti, er der begrænset evidens, der direkte sammenligner dets indvirkning på TCR-incidens med den ved kold stål dissektionsteknik. Kold dissektion er primært afhængig af mekanisk separation ved brug af saks, mejsler og løftere, hvilket undgår termisk skade på omgivende væv og nerveender. Om denne forskel i stimulusmodalitet oversættes til en klinisk signifikant forskel i TCR-incidens er ikke systematisk evalueret. Dataanalyse vil blive udført ved hjælp af SPSS (IBM SPSS Statistics) og/eller R.

Kontinuerte variable vil blive udtrykt som middelværdi ± standardafvigelse (SD), når de er normalfordelte, eller som median med interkvartilområde for ikke-normalfordelte data. Kategoriske variable vil blive opsummeret som frekvenser og procenter. En p-værdi på mindre end 0,05 (tosidet) vil blive betragtet som statistisk signifikant. Gruppesammenligninger vil blive udført ved brug af: Uafhængige stikprøvers t-test for normalfordelte kontinuerte data, Mann-Whitney U-test for skæve kontinuerte data, Chi-i-anden-test eller Fishers eksakte test for kategoriske data.