Chirurgia zimna vs elektrokoagulacja w TCR podczas septoplastyki (TCR)

Septoplastyka jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur otorynolaryngologicznych i ogólnie uważana jest za bezpieczną. Jednakże, może być związana z rzadkimi, ale potencjalnie poważnymi odruchami autonomicznymi, w szczególności odruchem sercowo-trzydzielnym (TCR). TCR jest odruchem pnia mózgu charakteryzującym się nagłą aktywacją przywspółczulną, prowadzącą do bradykardii, hipotensji, arytmii, a nawet asystolii po stymulacji nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi. Klinicznie, TCR jest zazwyczaj definiowany jako nagłe zmniejszenie częstości akcji serca przekraczające 20% od wartości wyjściowej podczas stymulacji nerwu trójdzielnego. Nerw trójdzielny zapewnia bogate unerwienie czuciowe przegrody nosowej, szczególnie w tylnej części przegrody oraz w pobliżu obszaru skrzydłowo-podniebiennego. Manipulacje chirurgiczne w tych obszarach podczas septoplastyki mogą wywołać TCR, zwłaszcza gdy bodziec jest intensywny lub długotrwały. Chociaż TCR był szeroko opisywany w procedurach neurochirurgicznych, szczękowo-twarzowych i podstawy czaszki, jego występowanie podczas operacji nosa jest coraz częściej rozpoznawane, ale nadal jest niedostatecznie raportowane i badane.

Uważa się, że na częstość i nasilenie TCR wpływ ma kilka czynników, w tym rodzaj, intensywność i czas trwania stymulacji nerwu trójdzielnego. Zarówno stymulacja mechaniczna, taka jak trakcja, ucisk lub złamanie kości i chrząstki, jak i stymulacja termiczna, taka jak elektrokoagulacja, mogą aktywować aferenty nerwu trójdzielnego. Obserwacje eksperymentalne i kliniczne sugerują, że stymulacja termiczna może wywołać silniejszą i bardziej trwałą odpowiedź nerwu trójdzielnego w porównaniu z samą manipulacją mechaniczną, potencjalnie prowadząc do wyższej częstości występowania TCR. Pomimo powszechnego stosowania elektrokoagulacji do preparacji i hemostazy podczas septoplastyki, istnieją ograniczone dowody bezpośrednio porównujące jej wpływ na częstość występowania TCR z technikami preparacji zimnymi narzędziami. Preparacja zimna opiera się głównie na mechanicznym rozdzieleniu za pomocą nożyczek, dłut i podnosników, unikając urazu termicznego otaczających tkanek i zakończeń nerwowych. Czy ta różnica w modalności bodźca przekłada się na klinicznie istotną różnicę w częstości występowania TCR, nie zostało systematycznie ocenione. Analiza danych zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS (IBM SPSS Statistics) i/lub R.

Zmienne ciągłe będą wyrażane jako średnia ± odchylenie standardowe (SD), gdy mają rozkład normalny, lub jako mediana z zakresem międzykwartylowym dla danych o rozkładzie innym niż normalny. Zmienne kategorialne będą podsumowane jako częstotliwości i procenty. Wartość p mniejsza niż 0,05 (dwustronna) będzie uznawana za statystycznie istotną. Porównania między grupami będą przeprowadzane przy użyciu: testu t dla prób niezależnych dla normalnie rozłożonych danych ciągłych, testu U Manna-Whitneya dla danych ciągłych o rozkładzie skośnym, testu chi-kwadrat lub testu dokładnego Fishera dla danych kategorialnych.