Dissection à froid vs électrocoagulation sur le TCR dans la septoplastie (TCR)

La septoplastie est l'une des procédures otorhinolaryngologiques les plus couramment réalisées et est généralement considérée comme sûre. Cependant, elle peut être associée à des réflexes autonomes rares mais potentiellement graves, notamment le réflexe cardiaque trigéminal (RCT). Le RCT est un réflexe du tronc cérébral caractérisé par une activation parasympathique soudaine entraînant une bradycardie, une hypotension, des arythmies, voire une asystole suite à la stimulation du nerf trijumeau ou de ses branches. Cliniquement, le RCT est généralement défini comme une réduction soudaine de la fréquence cardiaque dépassant 20 % par rapport à la ligne de base lors de la stimulation du nerf trijumeau. Le nerf trijumeau assure une riche innervation sensorielle à la cloison nasale, en particulier dans la région septale postérieure et près de la zone sphénopalatine. La manipulation chirurgicale dans ces zones pendant la septoplastie peut déclencher le RCT, surtout lorsque le stimulus est intense ou prolongé. Bien que le RCT ait été largement rapporté dans les procédures neurochirurgicales, maxillo-faciales et de la base du crâne, son occurrence lors de la chirurgie nasale est de plus en plus reconnue mais reste sous-déclarée et sous-étudiée.

Plusieurs facteurs sont supposés influencer l'incidence et la gravité du RCT, y compris le type, l'intensité et la durée de la stimulation trigéminale. La stimulation mécanique, telle que la traction, la pression ou la fracture de l'os et du cartilage, et la stimulation thermique, telle que l'électrocoagulation, peuvent toutes deux activer les afférences trigéminales. Les observations expérimentales et cliniques suggèrent que la stimulation thermique peut produire une réponse trigéminale plus forte et plus soutenue par rapport à la manipulation mécanique seule, conduisant potentiellement à une incidence plus élevée de RCT. Malgré l'utilisation répandue de l'électrocoagulation pour la dissection et l'hémostase pendant la septoplastie, il existe peu de preuves comparant directement son impact sur l'incidence du RCT avec celui des techniques de dissection à froid. La dissection à froid repose principalement sur la séparation mécanique à l'aide de ciseaux, de ciseaux à os et d'élévateurs, évitant ainsi les lésions thermiques des tissus environnants et des terminaisons nerveuses. Si cette différence de modalité de stimulus se traduit par une différence cliniquement significative dans l'incidence du RCT n'a pas été systématiquement évaluée. L'analyse des données sera effectuée à l'aide de SPSS (IBM SPSS Statistics) et/ou de R.

Les variables continues seront exprimées sous forme de moyenne ± écart type (ET) lorsqu'elles sont normalement distribuées, ou sous forme de médiane avec intervalle interquartile pour les données non normalement distribuées. Les variables catégorielles seront résumées en fréquences et pourcentages. Une valeur p inférieure à 0,05 (bilatérale) sera considérée comme statistiquement significative. Les comparaisons de groupes seront effectuées à l'aide de : test t pour échantillons indépendants pour les données continues normalement distribuées, test U de Mann-Whitney pour les données continues asymétriques, test du chi carré ou test exact de Fisher pour les données catégorielles.