Disección en frío frente a electrocauterización en la TCR en septoplastia (TCR)

La septoplastia es uno de los procedimientos otorrinolaringológicos más comúnmente realizados y generalmente se considera segura. Sin embargo, puede asociarse con reflejos autonómicos raros pero potencialmente graves, más notablemente el reflejo trigémino-cardíaco (RTC). El RTC es un reflejo del tronco encefálico caracterizado por una activación parasimpática repentina que resulta en bradicardia, hipotensión, arritmias o incluso asistolia tras la estimulación del nervio trigémino o sus ramas. Clínicamente, el RTC se define generalmente como una reducción repentina de la frecuencia cardíaca que supera el 20% respecto a la línea base durante la estimulación del nervio trigémino. El nervio trigémino proporciona una rica inervación sensorial al tabique nasal, particularmente en la región septal posterior y cerca del área esfenopalatina. La manipulación quirúrgica en estas áreas durante la septoplastia puede desencadenar el RTC, especialmente cuando el estímulo es intenso o prolongado. Si bien el RTC se ha reportado extensamente en procedimientos neuroquirúrgicos, maxilofaciales y de base de cráneo, su ocurrencia durante la cirugía nasal es cada vez más reconocida, pero sigue estando subregistrada y poco investigada.

Se cree que varios factores influyen en la incidencia y gravedad del RTC, incluidos el tipo, intensidad y duración de la estimulación trigeminal. Tanto la estimulación mecánica, como la tracción, presión o fractura de hueso y cartílago, como la estimulación térmica, como la electrocauterización, pueden activar las aferencias trigeminales. Observaciones experimentales y clínicas sugieren que la estimulación térmica puede producir una respuesta trigeminal más fuerte y sostenida en comparación con la manipulación mecánica sola, lo que potencialmente conduce a una mayor incidencia de RTC. A pesar del uso generalizado de la electrocauterización para la disección y hemostasia durante la septoplastia, hay evidencia limitada que compare directamente su impacto en la incidencia del RTC con el de las técnicas de disección con instrumentos fríos. La disección fría se basa principalmente en la separación mecánica utilizando tijeras, cinceles y elevadores, evitando el daño térmico a los tejidos circundantes y las terminaciones neurales. Si esta diferencia en la modalidad de estímulo se traduce en una diferencia clínicamente significativa en la incidencia del RTC no ha sido evaluada sistemáticamente. El análisis de datos se llevará a cabo utilizando SPSS (IBM SPSS Statistics) y/o R.

Las variables continuas se expresarán como media ± desviación estándar (DE) cuando estén normalmente distribuidas, o como mediana con rango intercuartílico para datos no distribuidos normalmente. Las variables categóricas se resumirán como frecuencias y porcentajes. Un valor p inferior a 0,05 (bilateral) se considerará estadísticamente significativo. Las comparaciones de grupos se realizarán utilizando: prueba t de muestras independientes para datos continuos distribuidos normalmente, prueba U de Mann-Whitney para datos continuos sesgados, prueba de chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para datos categóricos.