Digitální intervence proti stigmatu HIV založená na podpoře vrstevníků mezi adolescenty žijícími s HIV v Etiopii

Úvod Zavedení antiretrovirální terapie (ART) a její rozšířené použití proměnilo HIV/AIDS, stav dříve považovaný za rozsudek smrti, v chronické onemocnění, kdy perinatálně infikované děti s HIV nyní žijí déle a přecházejí do dospělosti. Navzdory tomuto klinickému úspěchu je psychická pohoda dospívajících přehlížena, hlavně kvůli stigmatu spojenému s HIV, protože intervence ke snížení stigmatu často nezaměřovaly na děti.

Stigma a diskriminace spojené s infekcí HIV brání vyhledávání zdravotní péče, klinickým výsledkům, fyzické a psychosociální pohodě a jsou hlavní překážkou pro včasnou diagnostiku a navázání péče, včetně adherence k antiretrovirální terapii. Jako protiváhu negativních zkušeností zlepšila skupinová podpora vrstevníky od lidí žijících s HIV sebevědomí členů a následně snížila sebepodceňování a zlepšila jejich schopnost vyrovnávat se s vnějším stigmatem.

eHealth, která zahrnuje řadu informačních a komunikačních zdrojů a nástrojů včetně textových zpráv, videí a sociálních médií, je jedinečně postavená pro anonymní sdílení interaktivních zdravotních informací. Nicméně existuje nedostatek digitálních intervencí skupinové podpory vrstevníky pro dospívající se zaměřením na snížení stigmatu HIV. Zatímco různé služby eHealth poskytují sociální podporu a mají potenciál cílit intervence dodávané tradičními metodami, jen málo jich to využilo, většinou pro intervence adherence k ART.

Nedávný přehled intervencí ke snížení stigmatu u lidí žijících s HIV uváděl nedostatek dobře navržených intervenčních studií zkoumajících snížení stigmatu, aby překonaly výzvu stigmatu spojeného s HIV v péči a podpoře HIV. Proto je potřeba intervencí proti stigmatu a jejich vlivu na zdravotní výsledky u dospívajících žijících s HIV.

Psychosociální podpora vrstevníky osobně na klinice je široce implementována, ale tento důležitý program měl nedostatky v provozní logistice. Program byl například vážně přerušen během vrcholů omezení covid-19, byly také problémy s dostupností a nutností cestovat na dlouhé vzdálenosti, neúmyslným prozrazením a dostupností financování pro provoz programů.

Nedávný systematický přehled zjistil, že dospívající a pečovatelé identifikovali psychosociální potřeby jako svou prioritu, kde stigma a prozrazení HIV statusu byly nejčastěji hlášené výzvy. Navzdory účinným intervencím proti stigmatu hlášeným u dospělých žijících s HIV je omezený důkaz účinných intervencí proti stigmatu u dospívajících žijících s HIV. Intervenční přístupy použité v předchozích intervencích zahrnují informační přístupy, budování dovedností, poradenství/skupiny podpory a kontakt s postiženými skupinami. Většina intervencí však použila více než jeden přístup, ačkoli 81% cílilo na jednu doménu stigmatu a 85% cílilo na jednu socio-ekologickou úroveň.

Použitím digitální intervence založené na podpoře vrstevníků tato studie překlene mezery v předchozích studiích tím, že bude cílit na více než jeden mechanismus stigmatu a ekologické úrovně a vyhodnocováním dopadu intervencí proti stigmatu HIV. Tato studie bude zkoumat, zda digitální podpora vrstevníků proti stigmatu HIV snižuje internalizované a očekávané stigma u ALHIV v jižní Etiopii. Dále prozkoumáme zdravotní výsledky včetně psychické pohody dospívajících, udržení v péči a trvalé suprese virové nálože.

Cíl Vyhodnotit účinek digitální intervence založené na podpoře vrstevníků na očekávané a internalizované stigma HIV, psychickou pohodu a udržení v péči u dospívajících a mladých lidí žijících s HIV.

Metody Následujeme rámec MRC pro komplexní intervenci jako metodologického průvodce a pro vyhodnocení intervence provedeme kvazi-experimentální studii po dobu 16 týdnů. Ověřené nástroje testované v etiopském kontextu v projektu budou použity k měření primárního výsledku, internalizovaného a očekávaného stigmatu spojeného s HIV. Dvanáctibodová krátká verze Bergerovy škály stigmatu spojeného s HIV, škála stigmatu HIV-12 (HSS-12), bude použita k měření stigmatu spojeného s HIV. Škála má odpovědi v Likertově škále, 1 „Rozhodně nesouhlasím“ až 4 „Rozhodně souhlasím“. Možný rozsah skóre pro celkovou škálu HSS-12 bude 12 až 48. Vyšší hodnoty označují vyšší úroveň stigmatu. Sekundární výsledky zahrnují psychickou pohodu, hlavně depresi a úzkost, a udržení v péči. Dotazník zdraví pacienta-9 (PHQ-9) bude použit k měření deprese a zobecněná úzkostná porucha-7 (GAD-7) bude použita k měření úzkosti. PHQ-9 i GAD-7 mají odpovědi v Likertově škále od 0 „vůbec ne“ do 3 „téměř vždy“. Pro PHQ-9 je možný rozsah skóre 0 až 27 a pro GAD-7 je to 0 až 21, kde vyšší hodnoty označují horší výsledek. Udržení v péči bude měřeno na základě podílu dodržených návštěv z celkových plánovaných návštěv během posledních 12 měsíců před obdobím hodnocení. Lineární smíšený model bude použit k odhadu účinku intervence na psychologické a/nebo klinické výsledky; strukturované modelování rovnic bude použito k určení možných kauzálních cest pro výsledky zájmu.