Цифровое вмешательство по борьбе со стигмой ВИЧ на основе поддержки сверстников среди подростков, живущих с ВИЧ, в Эфиопии

Внедрение антиретровирусной терапии (АРТ) и её широкое использование превратили ВИЧ/СПИД, состояние, когда-то считавшееся смертным приговором, в хроническое заболевание, при этом перинатально инфицированные ВИЧ дети теперь живут дольше и переходят во взрослую жизнь. Несмотря на этот клинический успех, психологическое благополучие подростков игнорируется, в основном из-за стигмы, связанной с ВИЧ, поскольку вмешательства по снижению стигмы часто не были направлены на детей.

Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ-инфекцией, препятствуют обращению за медицинской помощью, клиническим исходам, физическому и психосоциальному благополучию и являются основным препятствием для своевременной диагностики и связи с системой здравоохранения, включая приверженность антиретровирусной терапии. В противовес негативному опыту, группы взаимопомощи среди людей, живущих с ВИЧ, повысили уверенность в себе участников и, как следствие, снизили самостигму и улучшили их способность справляться с внешней стигмой.

Электронное здравоохранение (eHealth), которое включает в себя ряд информационных и коммуникационных ресурсов и инструментов, включая текстовые сообщения, видео и социальные сети, уникально подходит для анонимного обмена интерактивной медицинской информацией. Однако существует недостаток цифровых вмешательств в виде групп взаимопомощи для подростков, направленных на снижение стигмы, связанной с ВИЧ. Хотя различные услуги электронного здравоохранения предоставляют социальную поддержку и могут быть использованы для целевых вмешательств, применяемых традиционными методами, лишь немногие из них использовали этот потенциал, в основном для вмешательств по приверженности АРТ.

Недавний обзор вмешательств по снижению стигмы среди людей, живущих с ВИЧ, выявил недостаток хорошо спланированных интервенционных исследований, изучающих снижение стигмы для преодоления проблемы стигмы, связанной с ВИЧ, в уходе и поддержке при ВИЧ. Таким образом, существует необходимость в антистигматизирующих вмешательствах и изучении их влияния на связанные со здоровьем исходы среди подростков, живущих с ВИЧ.

Психосоциальная поддержка в виде очных групп взаимопомощи в клиниках широко внедрена, но эта важная программа имела недостатки в операционной логистике. Например, программа была серьёзно прервана во время пиков ограничений, связанных с COVID-19, также возникали проблемы с доступностью и необходимостью преодолевать большие расстояния, непреднамеренным раскрытием статуса и доступностью финансирования для проведения программ.

Недавний систематический обзор показал, что подростки и лица, осуществляющие уход, определили психосоциальные потребности как свой приоритет, при этом стигма и раскрытие ВИЧ-статуса были наиболее часто упоминаемыми проблемами. Несмотря на сообщения об эффективных антистигматизирующих вмешательствах среди взрослых, живущих с ВИЧ, существует ограниченное количество доказательств эффективности таких вмешательств среди подростков, живущих с ВИЧ. Подходы, использованные в предыдущих вмешательствах, включают информационные подходы, развитие навыков, консультирование/группы поддержки и контакт с затронутыми группами. Однако большинство вмешательств использовали более одного подхода, хотя 81% были направлены на один аспект стигмы, а 85% — на один социально-экологический уровень.

Используя цифровое вмешательство на основе взаимопомощи, настоящее исследование заполнит пробелы предыдущих исследований, воздействуя более чем на один механизм стигмы и экологические уровни, а также оценивая влияние анти-ВИЧ стигматизирующих вмешательств. Настоящее исследование изучит, снижает ли цифровая взаимопомощь, направленная против стигмы, связанной с ВИЧ, интернализированную и ожидаемую стигму среди подростков, живущих с ВИЧ (АЖВ) в Южной Эфиопии. Кроме того, мы исследуем связанные со здоровьем исходы, включая психологическое благополучие подростков, удержание в системе здравоохранения и устойчивое подавление вирусной нагрузки.

Цель: Оценить влияние цифрового вмешательства на основе взаимопомощи на ожидаемую и интернализированную ВИЧ-стигму, психологическое благополучие и удержание в системе здравоохранения среди подростков и молодёжи, живущих с ВИЧ.

Методы: Мы следуем методологическому руководству MRC для сложных вмешательств и для оценки вмешательства проведём квазиэкспериментальное исследование продолжительностью 16 недель. Валидированные инструменты, проверенные в эфиопском контексте в рамках проекта, будут использоваться для измерения первичного исхода — интернализированной и ожидаемой стигмы, связанной с ВИЧ. Для измерения стигмы, связанной с ВИЧ, будет использоваться краткая 12-пунктовая версия шкалы стигмы Бергера, связанной с ВИЧ (HSS-12). Шкала имеет варианты ответов по шкале Лайкерта от 1 "Категорически не согласен" до 4 "Полностью согласен". Возможный диапазон общего балла по шкале HSS-12 составляет от 12 до 48. Более высокие значения указывают на более высокий уровень стигмы. Вторичные исходы включают психологическое благополучие, в основном депрессию и тревогу, и удержание в системе здравоохранения. Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) будет использоваться для измерения депрессии, а Опросник генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7) — для измерения тревоги. И PHQ-9, и GAD-7 имеют варианты ответов по шкале Лайкерта от 0 "Никогда" до 3 "Почти всегда". Для PHQ-9 возможный диапазон баллов составляет от 0 до 27, а для GAD-7 — от 0 до 21, где более высокие значения указывают на худший исход. Удержание в системе здравоохранения будет измеряться на основе доли посещений, которые были совершены, от общего числа запланированных посещений за 12 месяцев, предшествующих периоду оценки. Линейная смешанная модель будет использоваться для оценки эффекта вмешательства на психологические и/или клинические исходы; структурное уравнение моделирования будет использоваться для определения возможных причинно-следственных путей для интересующих исходов.