Digitális Társsegítség-alapú Anti-HIV Stigmával Foglalkozó Beavatkozás HIV-vel Élő Serdülők Körében Etiópiában

Bevezetés Az antiretrovirális terápia (ART) megjelenése és elterjedt használata lehetővé tette, hogy a HIV/AIDS, amelyet korábban halálos ítéletnek tekintettek, krónikus betegséggé váljon, a perinatálisan HIV-fertőzött gyermekek pedig hosszabb ideig élnek és felnőttkorba lépnek át. Ennek a klinikai sikernek ellenére a serdülők pszichológiai jólétére kevés figyelmet fordítanak, főként a HIV-hez kapcsolódó stigma miatt, mivel a stigmacsökkentő beavatkozások gyakran nem a gyermekeket célozták meg.

A HIV-fertőzéshez kapcsolódó stigma és diszkrimináció gátolja az egészségügyi segítségkereső magatartást, a klinikai eredményeket, a fizikai és pszichoszociális jólétet, és jelentős akadályt jelent az időben történő diagnózis felállításában és a kezeléshez való kapcsolódásban, beleértve az antiretrovirális terápiához való betartást is. A negatív tapasztalatok ellensúlyozására a HIV-fertőzöttek által létrehozott társas támogató csoportok növelték a tagok önbizalmát, ezáltal csökkenték az önstigmát és javították a külső stigma elleni megküzdési képességüket.

Az eHealth, amely szöveges üzenetküldést, videókat és közösségi médiát is magában foglaló információ- és kommunikációs erőforrások és eszközök széles skáláját jelenti, egyedülálló módon alkalmas interaktív egészségügyi információk pszeudonim megosztására. Azonban hiányoznak a serdülők számára kifejlesztett digitális társas támogató csoport beavatkozások, amelyek a HIV stigma csökkentésére összpontosítanak. Bár különböző eHealth szolgáltatások társas támogatást nyújtanak és potenciálisan célzott beavatkozásokat tudnak nyújtani a hagyományos módszerekkel összehasonlítva, csak kevesen használták fel ezt, leginkább az ART betartási beavatkozásokhoz.

Egy friss áttekintés a HIV-fertőzöttek stigmacsökkentő beavatkozásairól hiányosságokat jelzett a jól megtervezett intervenciós tanulmányokban, amelyek a HIV-hez kapcsolódó stigma kihívásainak leküzdésére irányuló stigmacsökkentést vizsgálnák a HIV ellátás és támogatás területén. Ezért szükség van anti-stigma beavatkozásokra és az egészségügyi eredményekre gyakorolt hatásuk vizsgálatára a HIV-fertőzött serdülők körében.

A személyes, klinikán belüli pszichoszociális társas támogatás széles körben alkalmazott, de ennek a fontos programnak hiányosságai voltak az operatív logisztika terén. A program például súlyosan megszakadt a COVID-19 korlátozások csúcspontjain, továbbá problémák merültek fel a hozzáférési lehetőségekkel, a hosszú utazási igényekkel, a nem szándékolt nyilvánosságra hozással és a programok működtetéséhez szükséges finanszírozás elérhetőségével kapcsolatban.

Egy friss szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a serdülők és gondozóik a pszichoszociális szükségleteket tartották prioritásuknak, ahol a stigma és a HIV állapot nyilvánosságra hozása volt a leggyakrabban jelentett kihívás. Bár hatékony anti-stigma beavatkozásokról számolnak be a HIV-fertőzött felnőttek körében, korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a hatékony anti-stigma beavatkozásokról a HIV-fertőzött serdülőknél. A korábbi beavatkozásokban alkalmazott intervenciós megközelítések közé tartozik az információalapú megközelítés, a készségfejlesztés, a tanácsadás/támogató csoportok és az érintett csoportokkal való kapcsolatfelvétel. A legtöbb beavatkozás azonban egynél több megközelítést alkalmazott, bár 81% egyetlen stigma tartományt célozott meg és 85% egyetlen szocio-ökológiai szintet.

Digitális társas támogatáson alapuló intervencióval alkalmazva, a jelen tanulmány áthidalja a korábbi tanulmányok hiányosságait azáltal, hogy egynél több stigma mechanizmust és ökológiai szintet céloz meg, valamint értékeli az anti-HIV stigma beavatkozások hatását. A jelen tanulmány azt vizsgálja, hogy a digitális társas támogatású anti-HIV stigma csökkenti-e az internalizált és várt stigmát a Dél-Etiópiában élő HIV-fertőzött serdülőknél. Továbbá feltárjuk az egészségügyi eredményeket, beleértve a serdülők pszichológiai jólétét, az ellátásban való megtartást és a tartós vírusterhelés csökkentését.

Cél A digitális társas támogatáson alapuló intervenció hatásának értékelése a várt és internalizált HIV stigma, a pszichológiai jólét és az ellátásban való megtartás tekintetében a HIV-fertőzött serdülők és fiatal felnőttek körében.

Módszertan A komplex intervenciók MRC keretrendszerét követjük módszertani útmutatóként, és az intervenció értékeléséhez kváziexperimentális tanulmányt végzünk 16 hét időtartam alatt. Az etiópiai kontextusban tesztelt validált eszközöket fogjuk használni a projektben a primer kimenet, az internalizált és várt HIV-hez kapcsolódó stigma mérésére. A Berger HIV-hez kapcsolódó stigma skála tizenkét tételes rövid változatát, a HIV stigma skála-12-t (HSS-12) fogjuk használni a HIV-hez kapcsolódó stigma mérésére. A skála Likert skálás válaszlehetőségekkel rendelkezik, 1 "Egyáltalán nem értek egyet"-től 4 "Teljesen egyetértek"-ig. A teljes HSS-12 skála lehetséges pontszáma 12 és 48 között lehet. A magasabb értékek magasabb szintű stigmát jeleznek. A szekunder kimenetek közé tartozik a pszichológiai jólét, főként a depresszió és szorongás, valamint az ellátásban való megtartás. A Beteg Egészség Kérdőív-9-et (PHQ-9) fogjuk használni a depresszió mérésére, az Általános Szorongás Zavar-7-et (GAD-7) pedig a szorongás mérésére. Mind a PHQ-9, mind a GAD-7 Likert skálás válaszlehetőségekkel rendelkezik, 0 "soha"-tól 3 "szinte mindig"-ig. A PHQ-9 esetében a lehetséges pontszámtartomány 0 és 27 között van, a GAD-7 esetében pedig 0 és 21 között, ahol a magasabb értékek rosszabb eredményt jeleznek. Az ellátásban való megtartást az értékelési időszakot megelőző elmúlt 12 hónapban ütemezett összes látogatásból megtartott látogatások aránya alapján mérjük. Lineáris vegyes modellt fogunk használni az intervenció pszichológiai és/vagy klinikai kimenetekre gyakorolt hatásának becslésére; strukturált egyenletmodellezést alkalmazunk az érdekes kimenetek lehetséges ok-okozati útvonalainak meghatározására.