Digitaalinen vertaistukeen perustuva HIV-stigmaa vähentävä interventio Etiopiassa HIV-tartunnan saaneilla nuorilla

Johdanto Antiretroviraalihoidon (ART) tuloon ja sen laajaan käyttöön liittyen HIV/AIDS, joka aiemmin pidettiin kuolemantuomiona, on muuttunut krooniseksi sairaudeksi, ja perinataalisesti HIV-tartunnan saaneet lapset elävät nyt pidempään ja siirtyvät aikuisuuteen. Tästä kliinisestä menestystarinasta huolimatta nuorten psyykkinen hyvinvointi jää usein huomiotta, pääasiassa HIV:ään liittyvän stigmaan liittyen, sillä leimaamisen vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet eivät usein kohdistu lapsiin.

HIV-tartuntaan liittyvä stigma ja syrjintä estävät terveyspalveluiden käyttöä, vaikuttavat kliinisiin tuloksiin, fyysiseen ja psykososiaaliseen hyvinvointiin ja ovat merkittävä este ajallaan tapahtuvalle diagnoosille ja hoidon aloittamiselle, mukaan lukien antiretroviraalihoidon noudattaminen. Vastauksena negatiivisiin kokemuksiin HIV:ää sairastavien ihmisten vertaistukiryhmät paransivat jäsenten itseluottamusta ja vähensivät siten itseleimaamista sekä paransivat heidän selviytymiskykyään ulkoista stigmaa vastaan.

eHealth, joka kattaa joukon tieto- ja viestintäresursseja ja työkaluja, mukaan lukien tekstiviestit, videot ja sosiaalinen media, on ainutlaatuisessa asemassa jakamaan interaktiivista terveystietoa pseudonyymisesti. Kuitenkin nuorille suunnattuja digitaalisia vertaistukiryhmäinterventioita, joissa keskitytään HIV-stigman vähentämiseen, on puutetta. Vaikka erilaiset eHealth-palvelut tarjoavat sosiaalista tukea ja voivat kohdentaa perinteisin menetelmin toteutettuja interventioita, vain harvat ovat käyttäneet niitä, lähinnä ART-noudattamisen interventioissa.

HIV:ää sairastavien ihmisten stigmaa vähentäviä interventioita käsittelevässä äskettäisessä katsauksessa todettiin, että hyvin suunniteltuja interventiotutkimuksia, jotka tutkisivat stigmaa vähentämistä HIV-hoitoa ja -tukea haastavan HIV:ään liittyvän stigma torjumiseksi, on puutetta. Siksi HIV:ää sairastavien nuorten keskuudessa tarvitaan antistigma-interventioita ja niiden vaikutusta terveyteen liittyviin tuloksiin.

Kasvokkain tapahtuva kliininen psykososiaalinen vertaistuki on laajasti käytössä, mutta tällä tärkeällä ohjelmalla oli puutteita operatiivisessa logistiikassa. Ohjelmaa esimerkiksi keskeytettiin vakavasti COVID-19-rajoitusten huippukausina, ja siinä oli myös ongelmia saavutettavuuden ja pitkien matkojen tarpeen, tahattoman paljastumisen sekä ohjelmien toteuttamiseen tarvittavien rahoitusten saatavuuden suhteen.

Äskettäinen systemaattinen katsaus osoitti, että nuoret ja huoltajat tunnistivat psykososiaaliset tarpeet prioriteettinaan, jossa stigma ja HIV-statuksen paljastaminen olivat eniten raportoituja haasteita. Vaikka tehokkaita antistigma-interventioita on raportoitu HIV:ää sairastavien aikuisten keskuudessa, HIV:ää sairastavien nuorten tehokkaista antistigma-interventioista on vähän näyttöä. Aiemmissa interventioissa käytetyt lähestymistavat sisältävät tietopohjaiset lähestymistavat, taitojen kehittämisen, neuvonta/vertaistukiryhmät ja kontaktin vaikutusryhmiin. Useimmat interventiot kuitenkin käyttivät useampaa kuin yhtä lähestymistapaa, vaikka 81 % kohdistui yhteen stigma-alueeseen ja 85 % yhteen sosioekologiseen tasoon.

Digitaalista vertaistukea hyödyntävä interventio täyttää aiemmissa tutkimuksissa olleet aukot kohdistamalla useampaan stigma-mekanismiin ja ekologisiin tasoihin sekä arvioimalla antistigma-interventioiden vaikutusta. Tämä tutkimus selvittää, vähentääkö digitaalinen vertaistukipohjainen antistigma-interventio sisäistettyä ja odotettua stigmaa Etelä-Etiopiassa elävien HIV-positiivisten nuorten keskuudessa. Lisäksi tutkimme terveyteen liittyviä tuloksia, mukaan lukien nuorten psyykkinen hyvinvointi, hoidossa säilyminen ja jatkuva viruskuorman tukahduttaminen.

Tavoite Arvioida digitaalisen vertaistukipohjaisen intervention vaikutusta odotettuun ja sisäistettyyn HIV-stigmaan, psyykkiseen hyvinvointiin ja hoidossa säilymiseen HIV-positiivisten nuorten ja nuorten aikuisten keskuudessa.

Menetelmät Noudatamme MRC-kehikkoa monimutkaisten interventioiden metodologisena oppaana, ja interventioiden arvioimiseksi toteutamme 16 viikon kestäväksi suunnitellun kvasi-eksperimentaalisen tutkimuksen. Projektissa Etiopian kontekstissa testattuja validoituja työkaluja käytetään ensisijaisen tuloksen, sisäistetyn ja odotetun HIV:ään liittyvän stigmaan liittyvän mittauksiin. Bergerin HIV:ään liittyvän stigma-asteikon 12-kohdainen lyhennetty versio, HIV stigma scale-12 (HSS-12), käytetään HIV:ään liittyvän stigmaan liittyvään mittaukseen. Asteikolla on Likert-asteikon vastausvaihtoehdot, 1 "Täysin eri mieltä" - 4 "Täysin samaa mieltä". Kokonais-HSS-12-asteikon mahdollinen pistemäärä on 12 - 48. Korkeammat arvot osoittavat korkeampaa stigmaa. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat psyykkinen hyvinvointi, pääasiassa masennus ja ahdistus, sekä hoidossa säilyminen. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) käytetään masennuksen mittaamiseen ja Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) ahdistuksen mittaamiseen. Molemmilla PHQ-9:llä ja GAD-7:llä on Likert-asteikon vastausvaihtoehdot vaihdellen 0 "ei koskaan" - 3 "melkein aina". PHQ-9:n mahdollinen pistemäärä on 0 - 27 ja GAD-7:n 0 - 21, joissa korkeammat arvot osoittavat huonompaa tulosta. Hoidossa säilyminen mitataan perustuen suoritettujen käyntien osuuteen kokonaissuunnitelluista käynneistä arviointijakson edeltävän 12 kuukauden aikana. Lineaarista sekamallia käytetään interventioiden vaikutuksen arvioimiseen psykologisiin ja/tai kliinisiin tuloksiin; rakenteellista yhtälömallinnusta käytetään kiinnostuksen kohteena olevien tulosten mahdollisten kausaalisten polkujen osoittamiseen.