Digitale, op leeftijdsgenotenondersteuning gebaseerde anti-HIV-stigmabehandeling onder adolescenten die met hiv leven in Ethiopië

Introductie De komst van antiretrovirale therapie (ART) en het wijdverbreide gebruik ervan hebben hiv/aids, een aandoening die ooit als een doodvonnis werd beschouwd, veranderd in een chronische ziekte waarbij perinataal met hiv geïnfecteerde kinderen nu langer leven en de overgang naar volwassenheid maken. Ondanks dit klinische succesverhaal wordt het psychologisch welzijn van adolescenten over het hoofd gezien, voornamelijk vanwege hiv-gerelateerd stigma, aangezien interventies om stigma te verminderen niet vaak op kinderen waren gericht.

Stigma en discriminatie gerelateerd aan hiv-infectie remmen gezondheidszoekend gedrag, klinische uitkomsten, fysiek en psychosociaal welzijn en vormen een groot obstakel voor tijdige diagnose en aansluiting bij zorg, inclusief therapietrouw aan antiretrovirale therapie. Als tegenwicht voor negatieve ervaringen verbeterde een lotgenotengroep van mensen met hiv het zelfvertrouwen van deelnemers en verminderde daardoor zelfstigma en verbeterde hun copingvermogen tegen extern stigma.

De eHealth, die een reeks informatie- en communicatiemiddelen en -tools omvat, waaronder sms-berichten, video's en sociale media, is bij uitstek geschikt om interactieve gezondheidsinformatie pseudoniem te delen. Er is echter een gebrek aan digitale lotgenotengroepinterventies voor adolescenten met focus op hiv-stigmareductie. Hoewel verschillende eHealth-diensten sociale steun bieden en het potentieel hebben om interventies te richten die via traditionele methoden worden geleverd, hebben slechts weinigen dit gebruikt, meestal voor ART-therapietrouwinterventies.

Een recent overzicht van stigmareductie-interventies bij mensen met hiv meldde een gebrek aan goed opgezette interventiestudies die stigmareductie onderzoeken om de uitdaging van hiv-gerelateerd stigma in hiv-zorg en -ondersteuning te bestrijden. Er is daarom behoefte aan anti-stigma-interventies en het effect op gezondheidsgerelateerde uitkomsten bij adolescenten met hiv.

De persoonlijke psychosociale lotgenotenondersteuning in de kliniek wordt op grote schaal geïmplementeerd, maar dit belangrijke programma had tekortkomingen in operationele logistiek. Het programma werd bijvoorbeeld ernstig verstoord tijdens de hoogtepunten van covid-19-beperkingen, er waren ook problemen met toegankelijkheid en de noodzaak om lange afstanden te reizen, onbedoelde openbaarmaking, en beschikbaarheid van financiering om programma's uit te voeren.

Een recent systematisch overzicht identificeerde dat adolescenten en verzorgers psychosociale behoeften als hun prioriteit zagen, waarbij stigma en openbaarmaking van hiv-status de meest gerapporteerde uitdagingen waren. Hoewel effectieve anti-stigma-interventies worden gerapporteerd bij volwassenen met hiv, is er beperkt bewijs van effectieve anti-stigma-interventies bij adolescenten met hiv. De interventiebenaderingen gebruikt in eerdere interventies omvatten informatiegerichte benaderingen, vaardigheidsopbouw, counseling/steungroepen, en contact met getroffen groepen. De meeste interventies gebruikten echter meer dan één benadering, hoewel 81% zich richtte op een enkel domein van stigma en 85% zich richtte op een enkel sociaal-ecologisch niveau.

Met een digitale op lotgenotensteun gebaseerde interventie zal de huidige studie de hiaten in eerdere studies overbruggen door zich te richten op meer dan één stigmamechanisme en ecologische niveaus en door de impact van anti-hiv-stigma-interventies te beoordelen. De huidige studie zal onderzoeken of de digitale lotgenotensteun anti-hiv-stigma geïnternaliseerd en verwacht stigma vermindert onder ALHIV in Zuid-Ethiopië. Verder zullen we de gezondheidsgerelateerde uitkomsten onderzoeken, waaronder het psychologisch welzijn van adolescenten, retentie in zorg en aanhoudende virale onderdrukking.

Doelstelling Evalueer het effect van een op digitale lotgenotensteun gebaseerde interventie op verwacht en geïnternaliseerd hiv-stigma, psychologisch welzijn, en retentie in zorg onder adolescenten en jongeren met hiv.

Methoden We volgen het MRC-raamwerk voor complexe interventie als methodologische leidraad, en om de interventie te evalueren, zullen we een quasi-experimentele studie uitvoeren gedurende 16 weken. Geverifieerde tools getest in Ethiopische context in het project zullen worden gebruikt om de primaire uitkomst, geïnternaliseerd en verwacht hiv-gerelateerd stigma, te meten. De twaalf items korte versie van de Berger hiv-gerelateerde stigmaschaal, de HIV Stigma Scale-12 (HSS-12), zal worden gebruikt om hiv-gerelateerd stigma te meten. De schaal heeft Likert-schaalantwoordopties, 1 "Helemaal niet mee eens" tot 4 "Helemaal mee eens". Het mogelijke scorebereik voor de totale HSS-12 schaal zal 12 tot 48 zijn. Hogere waarden duiden op een hoger niveau van stigma. De secundaire uitkomsten omvatten psychologisch welzijn, voornamelijk depressie en angst, en retentie in zorg. De Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) zal worden gebruikt om depressie te meten en de Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) zal worden gebruikt om angst te meten. Zowel PHQ-9 als GAD-7 hebben antwoordopties in Likert-schaal variërend van 0 "helemaal nooit" tot 3 "bijna altijd". Voor de PHQ-9 is het mogelijke scorebereik 0 tot 27, en voor de GAD-7 is het 0 tot 21, waarbij hogere waarden duiden op een slechtere uitkomst. Retentie in zorg zal worden gemeten op basis van het aandeel gehouden bezoeken van het totaal geplande bezoeken tijdens de afgelopen 12 maanden voorafgaand aan de beoordelingsperiode. Een lineair gemengd model zal worden gebruikt om het effect van de interventie op psychologische en/of klinische uitkomsten te schatten; een gestructureerde vergelijkingsmodellering zal worden gebruikt om mogelijke causale paden voor de uitkomsten van belang aan te duiden.