Intervención Digital Basada en Apoyo entre Pares contra el Estigma del VIH entre Adolescentes que Viven con el VIH en Etiopía

Introducción La aparición de la terapia antirretroviral (TAR) y su uso generalizado han convertido el VIH/sida, una condición que alguna vez se consideró una sentencia de muerte, en una enfermedad crónica, con niños infectados perinatalmente por el VIH que ahora viven más tiempo y pasan a la edad adulta. A pesar de este éxito clínico, el bienestar psicológico de los adolescentes se pasa por alto, principalmente debido al estigma relacionado con el VIH, ya que las intervenciones para reducir el estigma a menudo no se dirigían a los niños.

El estigma y la discriminación relacionados con la infección por VIH inhiben la búsqueda de atención médica, los resultados clínicos, el bienestar físico y psicosocial y son un obstáculo importante para el diagnóstico oportuno y la vinculación a la atención, incluida la adherencia a la terapia antirretroviral. Como contrapartida a las experiencias negativas, los grupos de apoyo entre pares de personas que viven con el VIH mejoraron la confianza en sí mismos de los miembros y, en consecuencia, redujeron el autoestigma y mejoraron su capacidad de afrontamiento contra el estigma externo.

La eSalud, que comprende una variedad de recursos y herramientas de información y comunicación, incluidos mensajes de texto, videos y redes sociales, está en una posición única para compartir información de salud interactiva de forma pseudónima. Sin embargo, existe una falta de intervenciones de grupos de apoyo entre pares digitales para adolescentes con un enfoque en la reducción del estigma del VIH. Si bien diferentes servicios de eSalud brindan apoyo social y tienen el potencial de dirigir intervenciones entregadas mediante métodos tradicionales, solo unos pocos los han utilizado, principalmente para intervenciones de adherencia al TAR.

Una revisión reciente de las intervenciones de reducción del estigma en personas que viven con el VIH informó una falta de estudios de intervención bien diseñados que investiguen la reducción del estigma para hacer frente al desafío del estigma relacionado con el VIH en la atención y el apoyo al VIH. Por lo tanto, existe una necesidad de intervenciones contra el estigma y su efecto en los resultados relacionados con la salud entre los adolescentes que viven con el VIH.

El apoyo psicosocial entre pares en persona en la clínica está ampliamente implementado, pero este importante programa tenía deficiencias en la logística operativa. El programa, por ejemplo, se ha visto gravemente interrumpido durante los picos altos de las restricciones por covid-19, también hubo problemas de accesibilidad y la necesidad de viajar largas distancias, la divulgación no intencionada y la disponibilidad de fondos para ejecutar programas.

Una revisión sistemática reciente identificó que los adolescentes y cuidadores identificaron las necesidades psicosociales como su prioridad, donde el estigma y la divulgación del estado del VIH fueron los desafíos más reportados. A pesar de que se informan intervenciones efectivas contra el estigma entre adultos que viven con el VIH, hay evidencia limitada de intervenciones efectivas contra el estigma entre adolescentes que viven con el VIH. Los enfoques de intervención utilizados en intervenciones anteriores incluyen enfoques basados en información, desarrollo de habilidades, grupos de asesoramiento/apoyo y contacto con grupos afectados. Sin embargo, la mayoría de las intervenciones utilizaron más de un enfoque, aunque el 81% se dirigió a un solo dominio del estigma y el 85% se dirigió a un solo nivel socioecológico.

Utilizando una intervención digital basada en apoyo entre pares, el presente estudio cerrará las brechas en estudios anteriores al dirigirse a más de un mecanismo de estigma y niveles ecológicos y al evaluar el impacto de las intervenciones contra el estigma del VIH. El presente estudio investigará si el apoyo entre pares digital contra el estigma del VIH reduce el estigma internalizado y anticipado entre los ALVIH en el sur de Etiopía. Además, exploraremos los resultados relacionados con la salud, incluido el bienestar psicológico del adolescente, la retención en la atención y la supresión sostenida de la carga viral.

Objetivo Evaluar el efecto de una intervención digital basada en apoyo entre pares sobre el estigma anticipado e internalizado del VIH, el bienestar psicológico y la retención en la atención entre adolescentes y jóvenes que viven con el VIH.

Métodos Seguimos el marco MRC para intervenciones complejas como guía metodológica, y para evaluar la intervención, realizaremos un estudio cuasiexperimental durante 16 semanas. Se utilizarán herramientas validadas probadas en el contexto etíope en el proyecto para medir el resultado principal, el estigma internalizado y anticipado relacionado con el VIH. La versión corta de doce ítems de la escala de estigma relacionado con el VIH de Berger, la escala de estigma del VIH-12 (HSS-12), se utilizará para medir el estigma relacionado con el VIH. La escala tiene opciones de respuesta en escala Likert, de 1 "Muy en desacuerdo" a 4 "Muy de acuerdo". El rango de puntuación posible para la escala total HSS-12 será de 12 a 48. Valores más altos indican un mayor nivel de estigma. Los resultados secundarios incluyen el bienestar psicológico, principalmente depresión y ansiedad, y la retención en la atención. El Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) se utilizará para medir la depresión y el Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7) se utilizará para medir la ansiedad. Tanto el PHQ-9 como el GAD-7 tienen opciones de respuesta en escala Likert que van desde 0 "nunca" hasta 3 "casi siempre". Para el PHQ-9, el rango de puntuación posible es de 0 a 27, y para el GAD-7, es de 0 a 21, donde valores más altos indican un peor resultado. La retención en la atención se medirá en función de la proporción de visitas realizadas del total de visitas programadas durante los 12 meses anteriores al período de evaluación. Se utilizará un modelo lineal mixto para estimar el efecto de la intervención en los resultados psicológicos y/o clínicos; se utilizará un modelo de ecuaciones estructurales para designar posibles vías causales para los resultados de interés.