Digitale, peer-gestützte Anti-HIV-Stigma-Intervention für Jugendliche mit HIV in Äthiopien

Einleitung Die Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) und ihre weitverbreitete Anwendung haben HIV/AIDS, einst als Todesurteil betrachtet, in eine chronische Erkrankung verwandelt, wobei perinatal mit HIV infizierte Kinder nun länger leben und ins Erwachsenenalter übergehen. Trotz dieser klinischen Erfolgsgeschichte wird das psychische Wohlbefinden von Jugendlichen übersehen, hauptsächlich aufgrund HIV-bedingter Stigmatisierung, da Interventionen zur Stigmareduzierung oft nicht auf Kinder abzielten.

Stigmatisierung und Diskriminierung im Zusammenhang mit HIV-Infektionen hemmen das Gesundheitsverhalten, klinische Ergebnisse, körperliches und psychosoziales Wohlbefinden und stellen ein Haupthindernis für eine zeitnahe Diagnose und Anbindung an die Versorgung dar, einschließlich der Einhaltung der antiretroviralen Therapie. Als Gegenmaßnahme zu negativen Erfahrungen verbesserte eine Peer-Support-Gruppe von Menschen mit HIV das Selbstvertrauen der Mitglieder und reduzierte dadurch die Selbststigmatisierung und verbesserte ihre Bewältigungsfähigkeit gegenüber externer Stigmatisierung.

Die eHealth, die eine Reihe von Informations- und Kommunikationsressourcen und -werkzeugen wie Textnachrichten, Videos und soziale Medien umfasst, ist einzigartig positioniert, um interaktive Gesundheitsinformationen pseudonym zu teilen. Allerdings mangelt es an digitalen Peer-Support-Gruppen-Interventionen für Jugendliche mit Fokus auf HIV-Stigmareduzierung. Während verschiedene eHealth-Dienste soziale Unterstützung bieten und das Potenzial haben, Interventionen zu adressieren, die mit traditionellen Methoden durchgeführt werden, haben nur wenige sie genutzt, meist für ART-Adhärenz-Interventionen.

Eine kürzliche Übersicht zu Stigmareduzierungsinterventionen bei Menschen mit HIV berichtete über einen Mangel an gut konzipierten Interventionsstudien, die Stigmareduzierung untersuchen, um die Herausforderung HIV-bedingter Stigmatisierung in der HIV-Versorgung und -Unterstützung zu bewältigen. Daher besteht Bedarf an Anti-Stigma-Interventionen und deren Auswirkungen auf gesundheitsbezogene Ergebnisse bei Jugendlichen mit HIV.

Die persönliche psychosoziale Peer-Support-Beratung in der Klinik ist weit verbreitet, aber dieses wichtige Programm hatte Mängel in der operativen Logistik. Das Programm wurde beispielsweise während der Höhepunkte der COVID-19-Beschränkungen stark unterbrochen, es gab auch Probleme mit der Zugänglichkeit und der Notwendigkeit langer Anfahrtswege, unbeabsichtigter Offenlegung sowie der Verfügbarkeit von Finanzmitteln zur Durchführung von Programmen.

Eine kürzliche systematische Übersicht ergab, dass Jugendliche und Betreuer psychosoziale Bedürfnisse als ihre Priorität identifizierten, wobei Stigmatisierung und Offenlegung des HIV-Status die am häufigsten genannten Herausforderungen waren. Obwohl wirksame Anti-Stigma-Interventionen bei Erwachsenen mit HIV berichtet werden, gibt es nur begrenzte Evidenz für wirksame Anti-Stigma-Interventionen bei Jugendlichen mit HIV. Die in früheren Interventionen verwendeten Ansätze umfassen informationsbasierte Ansätze, Kompetenzaufbau, Beratung/Unterstützungsgruppen und Kontakt mit betroffenen Gruppen. Die meisten Interventionen verwendeten jedoch mehr als einen Ansatz, obwohl 81% eine einzelne Stigmadomäne und 85% eine einzelne sozio-ökologische Ebene adressierten.

Unter Verwendung einer digitalen Peer-Support-basierten Intervention wird die vorliegende Studie die Lücken früherer Studien schließen, indem sie mehr als einen Stigmamechanismus und ökologische Ebenen adressiert und die Auswirkungen von Anti-HIV-Stigma-Interventionen bewertet. Die vorliegende Studie wird untersuchen, ob der digitale Peer-Support zur Reduzierung von Anti-HIV-Stigmatisierung internalisierte und antizipierte Stigmatisierung bei ALHIV in Südäthiopien verringert. Darüber hinaus werden wir gesundheitsbezogene Ergebnisse untersuchen, einschließlich des psychischen Wohlbefindens der Jugendlichen, der Verbleib in der Versorgung und der anhaltenden Viruslastunterdrückung.

Ziel Bewertung der Wirkung einer digitalen Peer-Support-basierten Intervention auf antizipierte und internalisierte HIV-Stigmatisierung, psychisches Wohlbefinden und Verbleib in der Versorgung bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit HIV.

Methoden Wir folgen dem MRC-Rahmen für komplexe Interventionen als methodologische Leitlinie und zur Bewertung der Intervention führen wir eine quasi-experimentelle Studie über einen Zeitraum von 16 Wochen durch. Validierte Instrumente, die im Projekt im äthiopischen Kontext getestet wurden, werden verwendet, um das primäre Ergebnis, internalisierte und antizipierte HIV-bedingte Stigmatisierung, zu messen. Die zwölf Items umfassende Kurzversion der Berger HIV-bezogenen Stigmaskala, die HIV-Stigmaskala-12 (HSS-12), wird zur Messung HIV-bezogener Stigmatisierung verwendet. Die Skala hat Likert-Skalen-Antwortoptionen von 1 "Stimme überhaupt nicht zu" bis 4 "Stimme voll und ganz zu". Der mögliche Punktbereich für die gesamte HSS-12-Skala liegt zwischen 12 und 48. Höhere Werte deuten auf ein höheres Maß an Stigmatisierung hin. Die sekundären Ergebnisse umfassen psychisches Wohlbefinden, hauptsächlich Depression und Angst, sowie Verbleib in der Versorgung. Der Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) wird zur Messung von Depression und die Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) zur Messung von Angst verwendet. Sowohl PHQ-9 als auch GAD-7 haben Antwortoptionen auf einer Likert-Skala von 0 "überhaupt nicht" bis 3 "fast immer". Für den PHQ-9 liegt der mögliche Punktbereich zwischen 0 und 27, und für die GAD-7 zwischen 0 und 21, wobei höhere Werte auf ein schlechteres Ergebnis hindeuten. Der Verbleib in der Versorgung wird basierend auf dem Anteil der eingehaltenen Besuche an den insgesamt geplanten Besuchen während der 12 Monate vor dem Bewertungszeitraum gemessen. Ein lineares gemischtes Modell wird verwendet, um die Wirkung der Intervention auf psychologische und/oder klinische Ergebnisse zu schätzen; eine Strukturgleichungsmodellierung wird verwendet, um mögliche kausale Pfade für die interessierenden Ergebnisse zu bestimmen.