Intervenção Digital Anti-Estigma do VIH Baseada em Apoio entre Pares para Adolescentes que Vivem com VIH na Etiópia

Introdução O advento da terapia antirretroviral (TAR) e a sua utilização generalizada transformaram o VIH/SIDA, uma condição outrora considerada uma sentença de morte, numa doença crónica, com crianças infetadas por VIH de forma perinatal a viverem agora mais tempo e a transitarem para a idade adulta. Apesar deste sucesso clínico, o bem-estar psicológico dos adolescentes é negligenciado, principalmente devido ao estigma associado ao VIH, uma vez que as intervenções para reduzir o estigma não visavam frequentemente as crianças.

O estigma e a discriminação relacionados com a infeção por VIH inibem o comportamento de procura de cuidados de saúde, os resultados clínicos, o bem-estar físico e psicossocial e constituem um grande obstáculo para o diagnóstico atempado e a ligação aos cuidados, incluindo a adesão à terapia antirretroviral. Como contraponto a experiências negativas, os grupos de apoio entre pares de pessoas que vivem com VIH melhoraram a autoconfiança dos membros e, consequentemente, reduziram o autoestigma e melhoraram a sua capacidade de lidar com o estigma externo.

A eHealth, que compreende uma série de recursos e ferramentas de informação e comunicação, incluindo mensagens de texto, vídeos e redes sociais, está numa posição única para partilhar informações de saúde interativas de forma pseudónima. No entanto, há uma falta de intervenções de grupos de apoio entre pares digitais para adolescentes com foco na redução do estigma do VIH. Embora diferentes serviços de eHealth forneçam apoio social e tenham o potencial de direcionar intervenções entregues pelos métodos tradicionais, apenas alguns os utilizaram, principalmente para intervenções de adesão à TAR.

Uma revisão recente de intervenções de redução do estigma em pessoas que vivem com VIH reportou uma falta de estudos de intervenção bem desenhados que investiguem a redução do estigma para enfrentar o desafio do estigma relacionado com o VIH nos cuidados e apoio ao VIH. Assim, há necessidade de intervenções antiestigma e do seu efeito nos resultados relacionados com a saúde entre adolescentes que vivem com VIH.

O apoio psicossocial entre pares presencial na clínica é amplamente implementado, mas este importante programa tinha deficiências logísticas operacionais. O programa, por exemplo, foi severamente interrompido durante os picos elevados das restrições da covid-19, houve também questões de acessibilidade e a necessidade de viajar longas distâncias, divulgação não intencional e disponibilidade de financiamento para executar programas.

Uma revisão sistemática recente identificou que adolescentes e cuidadores identificaram as necessidades psicossociais como a sua prioridade, sendo o estigma e a divulgação do estado serológico para o VIH os desafios mais reportados. Apesar de intervenções antiestigma eficazes serem reportadas entre adultos que vivem com VIH, há evidência limitada de intervenções antiestigma eficazes entre adolescentes que vivem com VIH. As abordagens de intervenção utilizadas em intervenções anteriores incluem abordagens baseadas em informação, construção de competências, aconselhamento/grupos de apoio e contacto com grupos afetados. No entanto, a maioria das intervenções utilizou mais do que uma abordagem, embora 81% visassem um único domínio de estigma e 85% visassem um único nível socioecológico.

Utilizando uma intervenção digital baseada em apoio entre pares, o presente estudo preencherá as lacunas de estudos anteriores ao visar mais do que um mecanismo de estigma e níveis ecológicos e ao avaliar o impacto das intervenções antiestigma do VIH. O presente estudo investigará se o apoio entre pares digital antiestigma do VIH reduz o estigma internalizado e antecipado entre ALHIV no Sul da Etiópia. Além disso, exploraremos os resultados relacionados com a saúde, incluindo o bem-estar psicológico do adolescente, a retenção nos cuidados e a supressão sustentada da carga viral.

Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção digital baseada em apoio entre pares no estigma do VIH antecipado e internalizado, no bem-estar psicológico e na retenção nos cuidados entre adolescentes e jovens que vivem com VIH.

Métodos Seguimos o quadro MRC para intervenções complexas como guia metodológico e, para avaliar a intervenção, conduziremos um estudo quase-experimental com a duração de 16 semanas. Ferramentas validadas testadas no contexto etíope no projeto serão utilizadas para medir o resultado primário, o estigma relacionado com o VIH internalizado e antecipado. A versão curta de doze itens da escala de estigma relacionado com o VIH de Berger, a escala de estigma do VIH-12 (HSS-12), será utilizada para medir o estigma relacionado com o VIH. A escala tem opções de resposta de escala Likert, de 1 "Discordo totalmente" a 4 "Concordo totalmente". O intervalo de pontuação possível para a escala total HSS-12 será de 12 a 48. Valores mais elevados indicam um nível mais elevado de estigma. Os resultados secundários incluem o bem-estar psicológico, principalmente depressão e ansiedade, e a retenção nos cuidados. O Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) será utilizado para medir a depressão e o Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7) será utilizado para medir a ansiedade. Tanto o PHQ-9 como o GAD-7 têm opções de resposta em escala Likert, variando de 0 "nunca" a 3 "quase sempre". Para o PHQ-9, o intervalo de pontuação possível é de 0 a 27, e para o GAD-7, é de 0 a 21, em que valores mais elevados indicam um pior resultado. A retenção nos cuidados será medida com base na proporção de visitas mantidas de um total de visitas agendadas durante os 12 meses anteriores ao período de avaliação. Um modelo linear misto será utilizado para estimar o efeito da intervenção nos resultados psicológicos e/ou clínicos; uma modelação de equações estruturais será utilizada para designar possíveis vias causais para os resultados de interesse.