Digital Peer-support-baserad Anti-HIV Stigma Intervention Bland Ungdomar Som Lever Med HIV i Etiopien

Introduktion Införandet av antiretroviral terapi (ART) och dess utbredda användning har förändrat HIV/AIDS, ett tillstånd som en gång betraktades som en dödsdom, till en kronisk sjukdom där perinatalt HIV-infekterade barn nu lever längre och övergår till vuxenlivet. Trots denna kliniska framgångsberättelse förbises ungdomars psykiska välbefinnande, främst på grund av HIV-relaterat stigma, eftersom interventioner för att minska stigma ofta inte riktade sig till barn.

Stigma och diskriminering relaterade till HIV-infektion hämmar hälsosökande beteende, kliniska resultat, fysiskt och psykosocialt välbefinnande och är ett stort hinder för tidig diagnos och koppling till vård, inklusive följsamhet till antiretroviral terapi. Som ett motmedel till negativa erfarenheter förbättrade stödgrupper med jämnåriga med människor som lever med HIV medlemmarnas självförtroende och minskade därigenom självstigma och förbättrade deras förmåga att hantera externt stigma.

eHälsa, som omfattar ett utbud av informations- och kommunikationsresurser och verktyg inklusive textmeddelanden, videor och sociala medier, är unikt positionerad för att dela interaktiv hälsoinformation pseudonymt. Det finns dock en brist på digitala stödgrupper med jämnåriga för ungdomar med fokus på minskning av HIV-stigma. Medan olika eHälsotjänster ger socialt stöd och har potential att rikta interventioner som levereras med traditionella metoder, har endast ett fåtal använt det, mestadels för ART-följsamhetsinterventioner.

En nyligen genomförd översikt av interventioner för att minska stigma hos människor som lever med HIV rapporterade en brist på välutformade interventionsstudier som undersöker minskning av stigma för att bemöta utmaningen med HIV-relaterat stigma inom HIV-vård och stöd. Således finns det ett behov av anti-stigma interventioner och deras effekt på hälsorelaterade utfall bland ungdomar som lever med HIV.

Personlig psykosocial stödgrupp med jämnåriga på klinik implementeras brett, men detta viktiga program hade brister i operativ logistik. Programmet har till exempel avbrutits allvarligt under höga toppar av covid-19-restriktioner, det fanns också problem med tillgänglighet och behovet att resa långa avstånd, oavsiktlig avslöjande och finansieringstillgänglighet för att driva program.

En nyligen genomförd systematisk översikt identifierade att ungdomar och vårdnadshavare identifierade psykosociala behov som sin prioritet där stigma och avslöjande av HIV-status var de mest rapporterade utmaningarna. Trots att effektiva anti-stigma interventioner rapporteras bland vuxna som lever med HIV, finns det begränsade bevis för effektiva anti-stigma interventioner bland ungdomar som lever med HIV. Interventionsmetoderna som användes i tidigare interventioner inkluderar informationsbaserade tillvägagångssätt, färdighetsbyggande, rådgivning/stödgrupper och kontakt med drabbade grupper. De flesta interventioner använde dock mer än ett tillvägagångssätt, även om 81% riktade sig mot en enda domän av stigma och 85% riktade sig mot en enda socioekologisk nivå.

Genom att använda en digital stödgruppsbaserad intervention kommer denna studie att överbrygga luckorna i tidigare studier genom att rikta sig mot mer än en stigmamekanism och ekologiska nivåer och genom att bedöma effekten av anti-HIV-stigma interventioner. Denna studie kommer att undersöka om den digitala stödgruppen mot HIV-stigma minskar internaliserat och förväntat stigma bland ALHIV i Sydetiopien. Vidare kommer vi att utforska hälsorelaterade utfall inklusive ungdomars psykiska välbefinnande, kvarhållande i vård och bestående virussuppression.

Mål Utvärdera effekten av digital stödgruppsbaserad intervention på förväntat och internaliserat HIV-stigma, psykiskt välbefinnande och kvarhållande i vård bland ungdomar och unga vuxna som lever med HIV.

Metod Vi följer MRC-ramverket för komplex intervention som metodologisk guide, och för att utvärdera interventionen kommer vi att genomföra en kvasi-experimentell studie under 16 veckor. Validerade verktyg testade i etiopisk kontext i projektet kommer att användas för att mäta det primära utfallet, internaliserat och förväntat HIV-relaterat stigma. Den tolv punkter korta versionen av Berger HIV-relaterade stigmaskalan, HIV stigmaskalan-12 (HSS-12), kommer att användas för att mäta HIV-relaterat stigma. Skalan har Likert-skalasvarsalternativ, 1 "Håller inte alls med" till 4 "Håller helt med". Det möjliga poängintervallet för den totala HSS-12-skalan kommer att vara 12 till 48. Högre värden indikerar en högre nivå av stigma. De sekundära utfallen inkluderar psykiskt välbefinnande, främst depression och ångest, och kvarhållande i vård. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) kommer att användas för att mäta depression och Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) kommer att användas för att mäta ångest. Både PHQ-9 och GAD-7 har svarsalternativ på Likert-skala från 0 "aldrig alls" till 3 "nästan alltid". För PHQ-9 är det möjliga poängintervallet 0 till 27, och för GAD-7 är det 0 till 21, där högre värden indikerar ett sämre utfall. Kvarhållande i vård kommer att mätas baserat på andelen hållna besök av totalt schemalagda besök under de senaste 12 månaderna före bedömningsperioden. En linjär blandad modell kommer att användas för att uppskatta effekten av interventionen på psykologiska och/eller kliniska utfall; en strukturell ekvationsmodellering kommer att användas för att ange möjliga orsakssamband för de intressanta utfallen.