Digital Peer-støttebaseret Anti-HIV Stigma Intervention Blandt Unge med HIV i Etiopien

Indledning Antiretroviral terapi (ART) og dens udbredte brug har forvandlet HIV/AIDS, en tilstand der engang blev betragtet som en dødsdom, til en kronisk sygdom, hvor børn med perinatal HIV-infektion nu lever længere og overgår til voksenalderen. På trods af denne kliniske succeshistorie overses unges psykiske trivsel, hovedsageligt på grund af HIV-relateret stigmatisering, da indgreb for at reducere stigmatisering ofte ikke rettede sig mod børn.

Stigmatisering og diskrimination relateret til HIV-infektion hæmmer søgen efter sundhedsydelser, kliniske resultater, fysisk og psykosocial trivsel og er et større hindring for rettidig diagnose og tilknytning til behandling, herunder overholdelse af antiretroviral terapi. Som modspil til negative erfaringer forbedrede peer-støttegrupper af personer med HIV medlemmernes selvtillid og reducerede dermed selvstigmatisering og forbedrede deres evne til at håndtere ekstern stigmatisering.

eSundhed, som omfatter en række informations- og kommunikationsressourcer og værktøjer inklusive tekstbeskeder, videoer og sociale medier, er unikt positioneret til at dele interaktiv sundhedsinformation pseudonymt. Der er dog mangel på digitale peer-støttegruppeinterventioner rettet mod unge med fokus på reduktion af HIV-stigmatisering. Selvom forskellige eSundhedstjenester giver social støtte og har potentiale til at målrette interventioner leveret med traditionelle metoder, har kun få benyttet sig af det, hovedsageligt til ART-overholdelsesinterventioner.

En nylig gennemgang af interventioner til reduktion af stigmatisering hos personer med HIV rapporterede mangel på veldesignede interventionsundersøgelser, der undersøger reduktion af stigmatisering for at bekæmpe udfordringen med HIV-relateret stigmatisering i HIV-pleje og -støtte. Der er således behov for anti-stigmatiseringsinterventioner og deres effekt på sundhedsrelaterede resultater blandt unge med HIV.

Den personlige psykosociale peer-støtte på klinikken er bredt implementeret, men dette vigtige program havde mangler vedrørende operationel logistik. Programmet blev for eksempel alvorligt afbrudt under højdepunkterne af covid-19-restriktioner, der var også problemer med tilgængelighed og behovet for at rejse lange afstande, utilsigtet afsløring og finansieringsmuligheder for at drive programmer.

En nylig systematisk gennemgang identificerede, at unge og pårørende identificerede psykosociale behov som deres prioritet, hvor stigmatisering og afsløring af HIV-status var de mest rapporterede udfordringer. På trods af at effektive anti-stigmatiseringsinterventioner er rapporteret blandt voksne med HIV, er der begrænset evidens for effektive anti-stigmatiseringsinterventioner blandt unge med HIV. Interventionstilgangene brugt i tidligere interventioner inkluderer informationsbaserede tilgange, færdighedsopbygning, rådgivning/støttegrupper og kontakt med berørte grupper. De fleste interventioner brugte dog mere end én tilgang, selvom 81% målrettede et enkelt stigmatiseringsdomæne og 85% målrettede et enkelt socioøkologisk niveau.

Ved at bruge en digital peer-støttebaseret intervention vil nærværende studie overbygge hullerne i tidligere undersøgelser ved at målrette mere end én stigmatiseringsmekanisme og økologiske niveauer og ved at vurdere effekten af anti-HIV-stigmatiseringsinterventioner. Nærværende studie vil undersøge, om den digitale peer-støtte anti-HIV-stigmatisering reducerer internaliseret og forventet stigmatisering blandt ALHIV i Sydetiopien. Yderligere vil vi udforske sundhedsrelaterede resultater inklusive unges psykiske trivsel, fastholdelse i behandling og vedvarende virallastundertrykkelse.

Formål Vurdere effekten af digital peer-støttebaseret intervention på forventet og internaliseret HIV-stigmatisering, psykisk trivsel og fastholdelse i behandling blandt unge og unge voksne med HIV.

Metoder Vi følger MRC-rammen for komplekse interventioner som metodologisk vejledning, og for at evaluere interventionen vil vi gennemføre et kvasi-eksperimentelt studie i 16 ugers varighed. Validerede værktøjer testet i etiopisk kontekst i projektet vil blive brugt til at måle det primære resultat, internaliseret og forventet HIV-relateret stigmatisering. Den tolv-punkts korte version af Berger HIV-relateret stigmatiseringsskala, HIV-stigmatiseringsskalaen-12 (HSS-12), vil blive brugt til at måle HIV-relateret stigmatisering. Skalaen har Likert-skalasvarindstillinger, 1 "Meget uenig" til 4 "Meget enig". Det mulige scorerækkevidde for den samlede HSS-12-skala vil være 12 til 48. Højere værdier indikerer et højere niveau af stigmatisering. De sekundære resultater inkluderer psykisk trivsel, hovedsageligt depression og angst, og fastholdelse i behandling. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) vil blive brugt til at måle depression, og Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) vil blive brugt til at måle angst. Både PHQ-9 og GAD-7 har svarindstillinger på Likert-skalaen fra 0 "aldrig overhovedet" til 3 "næsten altid". For PHQ-9 er det mulige scorerækkevidde 0 til 27, og for GAD-7 er det 0 til 21, hvor højere værdier indikerer et dårligere resultat. Fastholdelse i behandling vil blive målt baseret på andelen af overholdte besøg ud af samlet planlagte besøg i de sidste 12 måneder forud for vurderingsperioden. En lineær blandet model vil blive brugt til at estimere interventionens effekt på psykologiske og/eller kliniske resultater; en struktureret ligningsmodellering vil blive brugt til at udpege mulige årsagssammenhænge for de interesserede resultater.