Digital Peer-støttebasert Anti-HIV Stigma Intervensjon Blant Ungdommer som Lever med HIV i Etiopia

Introduksjon Innføringen av antiretroviral terapi (ART) og dens utbredte bruk har gjort hiv/aids, en tilstand som tidligere ble ansett som en dødsdom, til en kronisk sykdom der perinatalt hiv-smittede barn nå lever lenger og overgår til voksenlivet. Til tross for denne kliniske suksesshistorien blir den psykologiske trivselen til ungdom oversett, hovedsakelig på grunn av hiv-relatert stigma, siden intervensjoner for å redusere stigma ofte ikke rettet seg mot barn.

Stigma og diskriminering knyttet til hiv-infeksjon hemmer helsesøkende atferd, kliniske resultater, fysisk og psykososial trivsel og er et stort hinder for rettidig diagnose og tilknytning til behandling, inkludert overholdelse av antiretroviral terapi. Som et motstykke til negative erfaringer, forbedret støttegrupper med personer som lever med hiv selvtilliten til medlemmene og reduserte dermed selvstigma og forbedret deres mestringsevne mot eksternt stigma.

eHelse, som omfatter en rekke informasjons- og kommunikasjonsressurser og verktøy inkludert tekstmeldinger, videoer og sosiale medier, er unikt posisjonert til å dele interaktiv helseinformasjon pseudonymt. Det er imidlertid mangel på digitale støttegruppeintervensjoner for ungdom med fokus på reduksjon av hiv-stigma. Mens ulike eHelse-tjenester gir sosial støtte og har potensial til å målrette intervensjoner levert på tradisjonelle metoder, har bare noen få brukt det, for det meste for ART-overholdelsesintervensjoner.

En nylig gjennomgang av stigma-reduksjonsintervensjoner hos personer som lever med hiv rapporterte mangel på velutformede intervensjonsstudier som undersøker stigma-reduksjon for å møte utfordringen med hiv-relatert stigma i hiv-omsorg og støtte. Derfor er det behov for anti-stigma-intervensjoner og effekten på helserelaterte utfall blant ungdom som lever med hiv.

Den personlige, kliniske psykososiale støttegruppen er mye implementert, men dette viktige programmet hadde mangler med operasjonell logistikk. Programmet har for eksempel blitt alvorlig avbrutt under høye topper av covid-19-restriksjoner, det var også problemer med tilgjengelighet og behovet for å reise lange avstander, utilsiktet avsløring og tilgjengelighet av finansiering for å kjøre programmer.

En nylig systematisk gjennomgang identifiserte at ungdom og omsorgspersoner identifiserte psykososiale behov som sin prioritet der stigma og avsløring av hiv-status var de mest rapporterte utfordringene. Til tross for at effektive anti-stigma-intervensjoner er rapportert blant voksne som lever med hiv, er det begrenset bevis for effektive anti-stigma-intervensjoner blant ungdom som lever med hiv. Intervensjonstilnærmingene brukt i tidligere intervensjoner inkluderer informasjonsbaserte tilnærminger, ferdighetsbygging, rådgivning/støttegrupper og kontakt med berørte grupper. De fleste intervensjoner brukte imidlertid mer enn én tilnærming, selv om 81% rettet seg mot et enkelt domene av stigma og 85% rettet seg mot et enkelt sosio-økologisk nivå.

Ved å bruke en digital støttebasert intervensjon vil denne studien bygge bro over hullene i tidligere studier ved å målrette mot mer enn én stigma-mekanisme og økologiske nivåer og ved å vurdere effekten av anti-hiv-stigma-intervensjoner. Denne studien vil undersøke om den digitale støttegruppen anti-hiv-stigma reduserer internalisert og forventet stigma blant ALHIV i Sør-Etiopia. Videre vil vi utforske helserelaterte utfall inkludert ungdommens psykologiske trivsel, opprettholdelse i omsorg og vedvarende viral lastundertrykkelse.

Mål Evaluer effekten av digital støttebasert intervensjon på forventet og internalisert hiv-stigma, psykologisk trivsel og opprettholdelse i omsorg blant ungdom og unge voksne som lever med hiv.

Metoder Vi følger MRC-rammeverket for komplekse intervensjoner som metodologisk veiledning, og for å evaluere intervensjonen vil vi gjennomføre en kvasi-eksperimentell studie i en varighet på 16 uker. Validerte verktøy testet i etiopisk kontekst i prosjektet vil bli brukt til å måle det primære utfallet, internalisert og forventet hiv-relatert stigma. Den tolv spørsmål korte versjonen av Berger hiv-relaterte stigma-skalaen, hiv-stigma-skalaen-12 (HSS-12), vil bli brukt til å måle hiv-relatert stigma. Skalaen har et Likert-skala svaralternativer, 1 "Sterkt uenig" til 4 "Sterkt enig". Det mulige poengområdet for den totale HSS-12-skalaen vil være 12 til 48. Høyere verdier indikerer et høyere nivå av stigma. De sekundære utfallene inkluderer psykologisk trivsel, hovedsakelig depresjon og angst, og opprettholdelse i omsorg. Pasienthelsespørreskjema-9 (PHQ-9) vil bli brukt til å måle depresjon og Generalisert Angstlidelse-7 (GAD-7) vil bli brukt til å måle angst. Både PHQ-9 og GAD-7 har svaralternativer i Likert-skala som spenner fra 0 "aldri i det hele tatt" til 3 "nesten alltid". For PHQ-9 er det mulige poengområdet 0 til 27, og for GAD-7 er det 0 til 21, hvor høyere verdier indikerer et dårligere utfall. Opprettholdelse i omsorg vil bli målt basert på andel av avholdte besøk fra totalt planlagte besøk i løpet av de siste 12 månedene før vurderingsperioden. En lineær blandet modell vil bli brukt til å estimere effekten av intervensjonen på psykologiske og/eller kliniske utfall; en strukturert ligningsmodellering vil bli brukt til å angi mulige årsakssammenhenger for utfallene av interesse.