Cyfrowa interwencja oparta na wsparciu rówieśniczym w celu zmniejszenia stygmatyzacji HIV wśród młodzieży żyjącej z HIV w Etiopii

Wprowadzenie Pojawienie się terapii antyretrowirusowej (ART) i jej powszechne stosowanie sprawiło, że HIV/AIDS, stan niegdyś uważany za wyrok śmierci, stał się chorobą przewlekłą, a dzieci zakażone HIV okołoporodowo żyją dłużej i wkraczają w dorosłość. Pomimo tego klinicznego sukcesu, dobrostan psychiczny nastolatków jest pomijany, głównie z powodu stygmatyzacji związanej z HIV, ponieważ interwencje mające na celu redukcję stygmatyzacji często nie były skierowane do dzieci.

Stygmatyzacja i dyskryminacja związane z zakażeniem HIV hamują zachowania związane z poszukiwaniem opieki zdrowotnej, wyniki kliniczne, dobrostan fizyczny i psychospołeczny oraz stanowią główną przeszkodę w terminowej diagnozie i dostępie do opieki, w tym w przestrzeganiu terapii antyretrowirusowej. Jako przeciwwagę dla negatywnych doświadczeń, grupy wsparcia rówieśniczego prowadzone przez osoby żyjące z HIV poprawiły pewność siebie członków, a w konsekwencji zmniejszyły samostygmatyzację i poprawiły ich zdolność radzenia sobie z zewnętrzną stygmatyzacją.

eZdrowie, obejmujące szereg zasobów i narzędzi informacyjno-komunikacyjnych, w tym wiadomości tekstowe, filmy i media społecznościowe, jest wyjątkowo dobrze przygotowane do dzielenia się interaktywnymi informacjami zdrowotnymi anonimowo. Jednakże brakuje interwencji cyfrowych grup wsparcia rówieśniczego dla nastolatków, skupiających się na redukcji stygmatyzacji związanej z HIV. Podczas gdy różne usługi eZdrowia zapewniają wsparcie społeczne i mają potencjał do realizacji interwencji dostarczanych tradycyjnymi metodami, tylko nieliczne z nich zostały w tym celu wykorzystane, głównie w interwencjach dotyczących przestrzegania ART.

Ostatni przegląd interwencji redukujących stygmatyzację u osób żyjących z HIV wykazał brak dobrze zaprojektowanych badań interwencyjnych badających redukcję stygmatyzacji w celu przezwyciężenia wyzwania, jakim jest stygmatyzacja związana z HIV w opiece i wsparciu dla osób z HIV. Dlatego istnieje potrzeba interwencji antystygmatyzacyjnych i badania ich wpływu na wyniki związane ze zdrowiem wśród nastolatków żyjących z HIV.

Osobiste psychospołeczne wsparcie rówieśnicze w klinice jest powszechnie wdrażane, ale ten ważny program miał niedociągnięcia w zakresie logistyki operacyjnej. Program ten, na przykład, został poważnie zakłócony podczas szczytów ograniczeń związanych z COVID-19, występowały również problemy z dostępnością i koniecznością podróżowania na duże odległości, niezamierzonym ujawnieniem statusu oraz dostępnością funduszy na prowadzenie programów.

Ostatni przegląd systematyczny wykazał, że nastolatkowie i opiekunowie identyfikują potrzeby psychospołeczne jako swój priorytet, przy czym stygmatyzacja i ujawnienie statusu HIV były najczęściej zgłaszanymi wyzwaniami. Mimo że skuteczne interwencje antystygmatyzacyjne są zgłaszane wśród dorosłych żyjących z HIV, istnieją ograniczone dowody na skuteczność interwencji antystygmatyzacyjnych wśród nastolatków żyjących z HIV. Podejścia interwencyjne stosowane w poprzednich interwencjach obejmują podejścia oparte na informacji, budowanie umiejętności, grupy doradcze/wsparcia oraz kontakt z grupami dotkniętymi problemem. Większość interwencji wykorzystywała jednak więcej niż jedno podejście, choć 81% było skierowanych na jedną domenę stygmatyzacji, a 85% na jeden poziom społeczno-ekologiczny.

Wykorzystując interwencję opartą na cyfrowym wsparciu rówieśniczym, niniejsze badanie wypełni luki w poprzednich badaniach, ukierunkowując się na więcej niż jeden mechanizm stygmatyzacji i poziomy ekologiczne oraz oceniając wpływ interwencji anty-HIV-stygmatyzacyjnych. Niniejsze badanie zbada, czy cyfrowe wsparcie rówieśnicze anty-HIV-stygmatyzacyjne redukuje internalizowaną i przewidywaną stygmatyzację wśród ALHIV w południowej Etiopii. Ponadto zbadamy wyniki związane ze zdrowiem, w tym dobrostan psychiczny nastolatków, utrzymanie w opiece i trwałe supresje wiremii.

Cel Ocenić wpływ interwencji opartej na cyfrowym wsparciu rówieśniczym na przewidywaną i internalizowaną stygmatyzację związaną z HIV, dobrostan psychiczny oraz utrzymanie w opiece wśród nastolatków i młodzieży żyjącej z HIV.

Metody Postępujemy zgodnie z ramami MRC dla interwencji złożonych jako przewodnikiem metodologicznym, a do oceny interwencji przeprowadzimy badanie quasi-eksperymentalne przez okres 16 tygodni. Do pomiaru pierwszorzędowego wyniku, internalizowanej i przewidywanej stygmatyzacji związanej z HIV, zostaną wykorzystane zwalidowane narzędzia przetestowane w kontekście etiopskim w projekcie. Dwunastopunktowa krótka wersja skali stygmatyzacji związanej z HIV Bergera, skala stygmatyzacji HIV-12 (HSS-12), zostanie użyta do pomiaru stygmatyzacji związanej z HIV. Skala ma opcje odpowiedzi w skali Likerta, od 1 „Zdecydowanie nie zgadzam się” do 4 „Zdecydowanie się zgadzam”. Możliwy zakres punktacji dla całej skali HSS-12 wynosi od 12 do 48. Wyższe wartości wskazują na wyższy poziom stygmatyzacji. Wyniki drugorzędowe obejmują dobrostan psychiczny, głównie depresję i lęk, oraz utrzymanie w opiece. Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9) zostanie użyty do pomiaru depresji, a Uogólniony Kwestionariusz Zaburzeń Lękowych-7 (GAD-7) zostanie użyty do pomiaru lęku. Zarówno PHQ-9, jak i GAD-7 mają opcje odpowiedzi w skali Likerta od 0 „nigdy” do 3 „prawie zawsze”. Dla PHQ-9 możliwy zakres punktacji wynosi od 0 do 27, a dla GAD-7 od 0 do 21, gdzie wyższe wartości wskazują na gorszy wynik. Utrzymanie w opiece będzie mierzone na podstawie proporcji odbytych wizyt do całkowitej liczby zaplanowanych wizyt w ciągu 12 miesięcy poprzedzających okres oceny. Do oszacowania wpływu interwencji na wyniki psychologiczne i/lub kliniczne zostanie użyty mieszany model liniowy; do wyznaczenia możliwych ścieżek przyczynowych dla interesujących wyników zostanie użyte modelowanie równań strukturalnych.