Účinnost gabapentinu v kombinaci se solifenacinem u žen s nenervovou hyperaktivní močovou trubicí

Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB) je definován jako patologický stav charakterizovaný urgentním močením, s inkontinencí nebo bez ní, častým močením a nykturií při absenci infekce nebo jiné identifikovatelné patologie. Celosvětová prevalence u žen se odhaduje na 21,9 %, přičemž ještě vyšší prevalence u egyptských žen se předpokládá kolem 57 %. Patofyziologie hyperaktivního močového měchýře není zcela objasněna. Základním mechanismem stojícím za příznaky OAB je často hyperaktivita detruzoru (DOA), která je spojena s ischemií močového měchýře a oxidačním stresem. Také se předpokládá, že souvisí s dysfunkcí v rámci nervového systému, od kortikálních a mozkových kmenových řídicích center po aferentní signalizaci na úrovni urotelu. Také může souviset se spontánní aktivitou ve svalu detruzoru, která může vést k mimovolným kontrakcím a pocitům urgency, a to i bez abnormální nervové stimulace. Antimuskarinové látky, jako je solifenacin, jsou považovány za první linii farmakologické léčby po selhání konzervativních opatření. Účinnost jako monoterapie je však omezená a mnoho pacientů pociťuje přetrvávající příznaky. Proto se ukázalo, že kombinovaná terapie využívající antimuskarinika a další látky, jako jsou agonisté B3, má ve srovnání s monoterapií vyšší účinnost.

V současné době se pozornost léčby OAB přesunula na jiné struktury a mechanismy močového měchýře, jako je modulace aferentního výstupu močového měchýře a signalizace urotelu jako cíle intervence. Gabapentin, neuromodulátor běžně používaný k léčbě neuropatické bolesti, vykazuje potenciální přínosy v případě hypersenzitivity močového měchýře a senzorické urgency díky svému inhibičnímu účinku na aktivitu aferentních C vláken, protože tato vlákna vykazují pozoruhodnou plasticitu, která se podílí na mikčním reflexu vedoucím do spinální dráhy. Několik randomizovaných kontrolovaných studií a kohortových studií prokázalo určité zlepšení příznaků OAB s minimálními nežádoucími účinky po podání gabapentinu, což podporuje jeho potenciální použití jako léčby OAB. Převážná většina studií však byla provedena u neurogenního močového měchýře, měla relativně malé velikosti vzorků a skromné léčebné účinky a jen velmi málo studií bylo provedeno u neneurogenních močových měchýřů.

V této studii se předpokládá, že kombinovaná terapie solifenacinem a gabapentinem může poskytnout synergické účinky, zlepšit jak hyperaktivitu detruzoru, tak senzorickou urgentnost, což vede k lepším výsledkům pacientů ve srovnání s monoterapií solifenacinem.