Efficacia del Gabapentin in combinazione con la Solifenacina per la Vescica Iperattiva non Neurogena nelle Donne

La sindrome della vescica iperattiva (OAB) è definita come una condizione patologica caratterizzata da urgenza urinaria, con o senza incontinenza, frequenza urinaria e nicturia in assenza di infezione o altra patologia identificabile. La prevalenza globale tra le donne è stimata al 21,9%, con una prevalenza ancora più alta tra le donne egiziane suggerita intorno al 57%. La fisiopatologia della vescica iperattiva non è completamente compresa. Il meccanismo sottostante i sintomi dell'OAB è spesso l'iperattività del detrusore (DOA), che è stata collegata all'ischemia vescicale e allo stress ossidativo. Inoltre, si ritiene sia correlata a una disfunzione all'interno del sistema nervoso, che va dai centri di comando corticali e del tronco encefalico alla segnalazione afferente a livello uroteliale. Inoltre, potrebbe essere correlata all'attività spontanea del muscolo detrusore, che può portare a contrazioni involontarie e sensazioni di urgenza, anche senza stimolazione nervosa anomala. Gli agenti anticolinergici, come la solifenacina, sono considerati la terapia farmacologica di prima linea dopo il fallimento delle misure conservative. Tuttavia, l'efficacia come monoterapia è limitata e molti pazienti sperimentano sintomi persistenti. Pertanto, la terapia combinata con anticolinergici e altri agenti come gli agonisti B3 si è dimostrata più efficace rispetto alla monoterapia.

Attualmente, il focus del trattamento dell'OAB si è spostato su altre strutture e meccanismi vescicali, come la modulazione del flusso afferente vescicale e la segnalazione uroteliale come bersagli per l'intervento. Il gabapentin, un neuromodulatore comunemente usato per il dolore neuropatico, ha mostrato potenziali benefici nell'ipersensibilità vescicale e nell'urgenza sensoriale grazie al suo effetto inibitorio sull'attività delle fibre C afferenti, poiché queste fibre dimostrano una notevole plasticità, coinvolta nel riflesso della minzione verso il tratto spinale. Diversi studi randomizzati controllati e studi di coorte hanno dimostrato un certo miglioramento dei sintomi dell'OAB con effetti avversi minimi dopo la somministrazione di gabapentin, supportandone il potenziale utilizzo come trattamento per l'OAB. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli studi è stata condotta su vesciche neurogene, aveva dimensioni del campione relativamente piccole ed effetti terapeutici modesti, e solo pochissimi studi sono stati condotti su vesciche non neurogene.

In questo studio, si ipotizza che la terapia combinata di solifenacina e gabapentin possa fornire effetti sinergici, migliorando sia l'iperattività del detrusore che l'urgenza sensoriale, portando a risultati migliori per i pazienti rispetto alla monoterapia con solifenacina.