Eficácia da Gabapentina Combinada com Solifenacina para Bexiga Hiperativa Não Neurogénica em Mulheres

A síndrome da bexiga hiperativa (BH) é definida como uma condição patológica caracterizada por urgência urinária, com ou sem incontinência, frequência urinária e noctúria na ausência de infeção ou outra patologia identificável. A prevalência global entre mulheres é estimada em 21,9%, com uma prevalência ainda mais elevada entre as mulheres egípcias, sugerida em cerca de 57%. A fisiopatologia da bexiga hiperativa não é completamente compreendida. O mecanismo subjacente por trás dos sintomas da BH é frequentemente a hiperatividade do detrusor (HAD), que tem sido associada a isquemia da bexiga e stresse oxidativo. Além disso, acredita-se estar relacionada com disfunção no sistema nervoso, desde os centros de comando cortical e do tronco cerebral até à sinalização aferente ao nível urotelial. Também pode estar relacionada com atividade espontânea no músculo detrusor, que pode levar a contrações involuntárias e sensações de urgência, mesmo sem estimulação nervosa anormal. Os agentes anticolinérgicos, como a solifenacina, são considerados a terapia farmacológica de primeira linha após o fracasso de medidas conservadoras. No entanto, a eficácia como monoterapia é limitada, e muitos doentes apresentam sintomas persistentes. Portanto, a terapia combinada utilizando anticolinérgicos e outros agentes, como os agonistas B3, demonstrou ter maior eficácia em comparação com a monoterapia.

Atualmente, o foco do tratamento da BH mudou para outras estruturas e mecanismos da bexiga, como a modulação do fluxo aferente da bexiga e a sinalização urotelial, como alvos de intervenção. A gabapentina, um neuromodulador comumente usado para dor neuropática, mostrou benefícios potenciais na hipersensibilidade da bexiga e urgência sensorial devido ao seu efeito inibitório na atividade das fibras C aferentes, uma vez que estas fibras demonstram uma plasticidade notável, que está envolvida no reflexo da micção até ao trato espinhal. Vários ensaios controlados randomizados e estudos de coorte demonstraram alguma melhoria nos sintomas da BH com efeitos adversos mínimos após a administração de gabapentina, apoiando o seu potencial uso como tratamento para a BH. No entanto, a grande maioria dos estudos é realizada em bexiga neurogénica, tem tamanhos de amostra relativamente pequenos e efeitos de tratamento modestos, e apenas muito poucos estudos são realizados em bexigas não neurogénicas.

Neste estudo, assume-se que a terapia combinada de solifenacina e gabapentina pode proporcionar efeitos sinérgicos, melhorando tanto a hiperatividade do detrusor como a urgência sensorial, levando a melhores resultados para os doentes do que a monoterapia com solifenacina.