Gabapentiinin ja solifenasiinin yhdistelmän teho ei-neurogeeniseen yliaktiiviseen rakkaukseen naisilla

Yliaktiivinen rakkasyndrooma (OAB) määritellään patologiseksi tilaksi, jolle on ominaista virtsan kiireellisyys, ilman tai inkontinenssin kanssa, virtsanerityksen tiheys ja nokturia ilman infektiota tai muuta tunnistettavaa patologiaa. Maailmanlaajuinen esiintyvyys naisilla arvioidaan olevan 21,9 %, ja egyptiläisillä naisilla esiintyvyys on vielä korkeampi, noin 57 %. Yliaktiivisen rakkasyndrooman patofysiologiaa ei täysin ymmärretä. OAB-oireiden taustalla oleva mekanismi on usein detrusorin yliaktiivisuus (DOA), joka on yhteydessä rakkasyöpymiseen ja oksidatiiviseen stressiin. Lisäksi uskotaan, että se liittyy hermoston toimintahäiriöihin, aivojen kuorikerroksen ja aivorungon komentokeskuksista urotheelin tason afferenttiseen signaalointiin. Se voi myös liittyä spontaaniin aktiivisuuteen detrusorilihaksessa, joka voi johtaa tahattomiin supistuksiin ja kiireellisyyden tuntemuksiin, jopa ilman epänormaalia hermostimulointia. Antimuskariniinit, kuten solifenasiini, pidetään ensimmäisenä farmakologisena hoitona konservatiivisten toimenpiteiden epäonnistumisen jälkeen. Kuitenkin monoterapian tehokkuus on rajallinen, ja monet potilaat kokevat jatkuvia oireita. Siksi yhdistelmähoito, jossa käytetään antimuskariniineja ja muita aineita, kuten B3-agonisteja, on osoittautunut tehokkaammaksi verrattuna monoterapiaan.

Tällä hetkellä OAB-hoidon painopiste on siirtynyt muihin rakkarakenteisiin ja mekanismeihin, kuten rakkasyöpymisen afferenttisen ulosvirtauksen ja urotheelin signaloinnin modulaatioon hoitokohteina. Gabapentiini, hermoston modulaattori, jota yleisesti käytetään neuropaattiseen kipuun, on osoittanut potentiaalisia hyötyjä rakkayliherkkyydessä ja sensorisessa kiireellisyydessä sen inhibiivisen vaikutuksen vuoksi afferenttien C-kuitujen aktiivisuuteen, koska nämä kuidut osoittavat merkittävää plastisuutta, joka liittyy virtsaamisrefleksiin selkäydintietä pitkin. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ja kohorttitutkimukset ovat osoittaneet jonkin verran parannusta OAB-oireissa minimaalisin haittavaikutuksin gabapentiinin annostelun jälkeen, mikä tukee sen potentiaalista käyttöä OAB:n hoidossa. Kuitenkin valtaosa tutkimuksista on tehty neurogeenisessä rakassa, niillä on suhteellisen pienet otoskoot ja vaatimattomat hoitovaikutukset, ja vain hyvin harvat tutkimukset on tehty ei-neurogeenisissä rakoissa.

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että solifenasiinin ja gabapentiinin yhdistelmähoito voi tarjota synergistisiä vaikutuksia, parantaen sekä detrusorin yliaktiivisuutta että sensorista kiireellisyyttä, mikä johtaa parempiin potilastuloksiin kuin solifenasiinin monoterapia.