Eficacia de la Gabapentina Combinada con Solifenacina para la Vejiga Hiperactiva No Neurogénica en Mujeres

El síndrome de vejiga hiperactiva (VHA) se define como una condición patológica caracterizada por urgencia urinaria, con o sin incontinencia, frecuencia urinaria y nicturia en ausencia de infección u otra patología identificable. La prevalencia global entre las mujeres se estima en un 21,9%, con una prevalencia aún mayor entre las mujeres egipcias, que se sugiere que ronda el 57%. La fisiopatología de la vejiga hiperactiva no se comprende completamente. El mecanismo subyacente detrás de los síntomas de la VHA suele ser la hiperactividad del detrusor (HAD), que se ha relacionado con la isquemia vesical y el estrés oxidativo. También se cree que está relacionada con una disfunción dentro del sistema nervioso, que va desde los centros de mando corticales y del tronco encefálico hasta la señalización aferente a nivel urotelial. Además, puede estar relacionada con la actividad espontánea en el músculo detrusor, que puede provocar contracciones involuntarias y sensaciones de urgencia, incluso sin una estimulación nerviosa anormal. Los agentes antimuscarínicos, como la solifenacina, se consideran la terapia farmacológica de primera línea después del fracaso de las medidas conservadoras. Sin embargo, la eficacia como monoterapia es limitada y muchos pacientes experimentan síntomas persistentes. Por lo tanto, se ha demostrado que la terapia combinada con antimuscarínicos y otros agentes, como los agonistas B3, tiene mayor eficacia en comparación con la monoterapia.

Actualmente, el enfoque del tratamiento de la VHA ha cambiado hacia otras estructuras y mecanismos vesicales, como la modulación del flujo aferente vesical y la señalización urotelial como objetivos de intervención. La gabapentina, un neuromodulador comúnmente utilizado para el dolor neuropático, ha mostrado beneficios potenciales en la hipersensibilidad vesical y la urgencia sensorial debido a su efecto inhibitorio sobre la actividad de las fibras C aferentes, ya que estas fibras demuestran una notable plasticidad, que está involucrada en el reflejo de micción hacia el tracto espinal. Varios ensayos controlados aleatorizados y estudios de cohortes han demostrado cierta mejora en los síntomas de la VHA con efectos adversos mínimos tras la administración de gabapentina, respaldando su uso potencial como tratamiento para la VHA. Sin embargo, la gran mayoría de los estudios se realizan en vejiga neurógena, tienen tamaños de muestra relativamente pequeños y efectos de tratamiento modestos, y solo muy pocos estudios se realizan en vejigas no neurógenas.

En este estudio, se asume que la terapia combinada de solifenacina y gabapentina puede proporcionar efectos sinérgicos, mejorando tanto la hiperactividad del detrusor como la urgencia sensorial, lo que lleva a mejores resultados para los pacientes en comparación con la monoterapia con solifenacina.