Wirksamkeit von Gabapentin in Kombination mit Solifenacin bei nicht-neurogener überaktiver Blase bei Frauen

Das Syndrom der überaktiven Blase (OAB) wird als pathologischer Zustand definiert, der durch Harndrang, mit oder ohne Inkontinenz, häufiges Wasserlassen und Nykturie bei Abwesenheit von Infektionen oder anderen identifizierbaren Pathologien gekennzeichnet ist. Die weltweite Prävalenz bei Frauen wird auf 21,9 % geschätzt, wobei die Prävalenz bei ägyptischen Frauen sogar höher sein soll und bei etwa 57 % liegt. Die Pathophysiologie der überaktiven Blase ist nicht vollständig geklärt. Der zugrunde liegende Mechanismus hinter OAB-Symptomen ist häufig eine Detrusorüberaktivität (DOA), die mit Blasenischämie und oxidativem Stress in Verbindung gebracht wurde. Es wird auch angenommen, dass sie mit einer Dysfunktion innerhalb des Nervensystems zusammenhängt, die von kortikalen und Hirnstamm-Kommandozentren bis hin zur afferenten Signalübertragung auf der urothelialen Ebene reicht. Es könnte auch mit spontaner Aktivität im Detrusormuskel zusammenhängen, die zu unwillkürlichen Kontraktionen und Harndranggefühlen führen kann, selbst ohne abnormale Nervenstimulation. Antimuskarinische Mittel wie Solifenacin gelten nach dem Scheitern konservativer Maßnahmen als Erstlinien-Pharmakotherapie. Die Wirksamkeit als Monotherapie ist jedoch begrenzt, und viele Patienten leiden unter anhaltenden Symptomen. Daher hat sich gezeigt, dass eine Kombinationstherapie mit Antimuskarinika und anderen Mitteln wie B3-Agonisten im Vergleich zur Monotherapie wirksamer ist.

Derzeit hat sich der Schwerpunkt der OAB-Behandlung auf andere Blasenstrukturen und -mechanismen verlagert, wie die Modulation des afferenten Blasenausflusses und der urothelialen Signalübertragung als Ziele für Interventionen. Gabapentin, ein Neuromodulator, der häufig bei neuropathischen Schmerzen eingesetzt wird, hat aufgrund seiner hemmenden Wirkung auf die Aktivität afferenter C-Fasern potenzielle Vorteile bei Blasenüberempfindlichkeit und sensorischem Harndrang gezeigt, da diese Fasern eine bemerkenswerte Plastizität aufweisen, die am Miktionsreflex zum Rückenmark beteiligt ist. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien und Kohortenstudien haben eine gewisse Verbesserung der OAB-Symptome mit minimalen Nebenwirkungen nach Gabapentin-Gabe gezeigt, was seinen potenziellen Einsatz als Behandlung für OAB unterstützt. Die überwiegende Mehrheit der Studien wurde jedoch an neurogenen Blasen durchgeführt, hatte relativ kleine Stichprobengrößen und bescheidene Behandlungseffekte, und nur sehr wenige Studien wurden an nicht-neurogenen Blasen durchgeführt.

In dieser Studie wird angenommen, dass die Kombinationstherapie von Solifenacin und Gabapentin synergistische Effekte bieten könnte, sowohl die Detrusorüberaktivität als auch den sensorischen Harndrang verbessert und zu besseren Behandlungsergebnissen für Patienten führt als die Solifenacin-Monotherapie.