Efficacité de la Gabapentine combinée à la Solifénacine pour l'hyperactivité vésicale non neurogène chez la femme

Le syndrome de vessie hyperactive (VHA) est défini comme une condition pathologique caractérisée par une urgence mictionnelle, avec ou sans incontinence, une fréquence urinaire et une nycturie en l'absence d'infection ou d'autre pathologie identifiable. La prévalence mondiale chez les femmes est estimée à 21,9 %, avec une prévalence encore plus élevée chez les femmes égyptiennes suggérée d'environ 57 %. La physiopathologie de la vessie hyperactive est incomplètement comprise. Le mécanisme sous-jacent des symptômes de la VHA est souvent l'hyperactivité du détrusor (HAD), qui a été liée à l'ischémie vésicale et au stress oxydatif. De plus, on pense qu'elle est liée à un dysfonctionnement au sein du système nerveux, allant des centres de commande corticaux et du tronc cérébral à la signalisation afférente au niveau urothélial. Elle peut également être liée à une activité spontanée dans le muscle détrusor qui peut conduire à des contractions involontaires et des sensations d'urgence, même sans stimulation nerveuse anormale. Les agents antimuscariniques, tels que la solifénacine, sont considérés comme le traitement pharmacologique de première intention après l'échec des mesures conservatrices. Cependant, l'efficacité en monothérapie est limitée, et de nombreux patients présentent des symptômes persistants. Par conséquent, la thérapie combinée utilisant des antimuscariniques et d'autres agents tels que les agonistes B3 s'est avérée plus efficace que la monothérapie.

Actuellement, l'accent du traitement de la VHA s'est déplacé vers d'autres structures et mécanismes vésicaux, tels que la modulation de la sortie afférente vésicale et la signalisation urothéliale comme cibles d'intervention. La gabapentine, un neuromodulateur couramment utilisé pour la douleur neuropathique, a montré des bénéfices potentiels dans l'hypersensibilité vésicale et l'urgence sensorielle en raison de son effet inhibiteur sur l'activité des fibres C afférentes, car ces fibres démontrent une plasticité remarquable, impliquée dans le réflexe mictionnel vers le tractus spinal. Plusieurs essais contrôlés randomisés et études de cohorte ont démontré une certaine amélioration des symptômes de la VHA avec des effets indésirables minimes suite à l'administration de gabapentine, soutenant son utilisation potentielle comme traitement de la VHA. Cependant, la grande majorité des études sont réalisées sur la vessie neurogène, ont des tailles d'échantillon relativement petites et des effets de traitement modestes, et très peu d'études sont réalisées sur les vessies non neurogènes.

Dans cette étude, on suppose que la thérapie combinée de solifénacine et de gabapentine peut fournir des effets synergiques, améliorant à la fois l'hyperactivité du détrusor et l'urgence sensorielle, conduisant à de meilleurs résultats pour les patients que la monothérapie à la solifénacine.