Program zpětné vazby pro předepisující v Britské Kolumbii - Antimikrobiální rezistence

Audit a zpětná vazba jsou osvědčené strategie pro zlepšení kvality péče v primární zdravotní péči. Zahrnují systematický sběr a analýzu zdravotnických dat, po kterém následuje poskytování informací zdravotnickým pracovníkům za účelem zlepšení kvality péče.

Antimikrobiální rezistence je rostoucím globálním zdravotním problémem, který je částečně poháněn zbytečným užíváním antibiotik. Většina antibiotik je předepisována v komunitě, zejména pro respirační infekce, a mnoho z těchto předpisů přináší malý nebo žádný prospěch, zejména u virových onemocnění. Efektivní správa antimikrobiálních látek v primární péči je nezbytná.

Program Portrait Therapeutics Initiative, sídlící v Britské Kolumbii v Kanadě, poskytuje praktickým lékařům a praktickým sestrám individualizovaná data o předepisování ve srovnání s jejich kolegy, spolu s důkazy podloženými zprávami a stručným prohlášením shrnujícím požadovanou změnu v předepisování. Program Portrait provádí sérii pragmatických studií za účelem zlepšení předepisování, při kterých jsou klinici randomizováni do skupiny s časným zásahem a skupiny s opožděnou kontrolou.

Tato studie hodnotí dopad portrétu předepisování antibiotik a shrnutí důkazů zaměřených na snížení celkové spotřeby antibiotik a vyhýbání se rutinnímu předepisování pro běžné infekce dýchacích cest (infekce horních cest dýchacích, akutní bronchitida, akutní sinusitida) v primární péči. Název portrétu předepisování je "Jaké jsou vaše míry předepisování antibiotik?" a je doprovázen terapeutickým dopisem (shrnutím důkazů) s názvem "Vyhněte se antibiotikům pro samovolně se omezující virové infekce" a úvodním dopisem.

Portrét obsahuje dvě klíčová doporučení založená na nedávných systematických přehledech o vlivu předepisování antibiotik na antimikrobiální rezistenci v primární péči: 1) Snižte počet návštěv pacientů, které končí předpisem antibiotik, a 2) Vyhněte se rutinnímu předepisování antibiotik pro infekce horních cest dýchacích, akutní bronchitidu a akutní sinusitidu. První doporučení je doprovázeno sloupcovým grafem, který předepisovateli ukazuje jeho počet předpisů na antibiotika na 100 pacientů v roce 2024 ve srovnání s mediánem praxe v Britské Kolumbii a dosažitelným cílem. Druhé doporučení je doprovázeno sloupcovým grafem, který ukazuje předepisovatelovo procento předpisů na antibiotika identifikovaných jako pravděpodobně zbytečných v roce 2024 ve srovnání s mediánem praxe v Britské Kolumbii a dosažitelným cílem.

Data pro portrét předepisování byla vygenerována pomocí propojených administrativních dat o zdravotních nárocích od ministerstva zdravotnictví Britské Kolumbie. Přístup k datům je poskytován podle Dohody o sdílení informací s ministerstvem zdravotnictví Britské Kolumbie (ISA 16-036). Pro zachování bezpečnosti dat bude k datům přistupováno prostřednictvím Bezpečného analytického prostředí ministerstva zdravotnictví a budou zahrnovat:

• Data o službách lékařů z plánu lékařských služeb Britské Kolumbie (MSP)
• Propouštění z nemocnic z databáze výpisů z propouštění (DAD)
• Data BC PharmaNet (léky na předpis vydané v komunitních lékárnách)
• Seznam klientů (demografická data klientů)
• Seznam praktiků (demografická data praktiků)

7 626 lékařů a praktických sester v Britské Kolumbii bylo randomizováno v poměru 80:20, přičemž 80 % bylo přiřazeno k časnému přijetí intervenčních materiálů a 20 % k opožděné kontrolní skupině (6 100 intervence; 1 526 kontrola). Klinikům v časné skupině budou intervenční materiály zaslány poštou na začátku studie (únor 2026), zatímco těm v opožděné skupině budou stejné materiály zaslány po přibližně 9měsíčním zpoždění. Přiřazení do studijních skupin bude provedeno pomocí generátoru náhodných čísel nezávislým analytikem. Výzkumníci zvolili toto nerovnoměrné rozdělení, aby usnadnili dřívější šíření intervence mezi větší podíl kliniků, a zároveň zachovali kontrolní skupinu pro odhad účinku intervence.

Výzkumníci použijí pro všechny analýzy modifikovaný přístup záměru k léčbě, přičemž klinici budou analyzováni na základě jejich náhodného přiřazení k časnému nebo opožděnému přijetí portrétu předepisování. Klinici, kteří se odhlásí, budou z analýzy vyloučeni. Účinky intervence budou odhadnuty pomocí Poissonovy regrese k odhadu míry, rozdílů míry a poměrů míry pro výsledek, přičemž opožděná skupina bude sloužit jako současná kontrolní skupina, aby se zohlednily časové změny v předepisování.

Primárním výsledkem je týdenní míra nových (incidentních) předpisů antibiotik na jednoho praktika. Předpis je považován za "nový", pokud pacient v předchozích 30 dnech nedostal antibiotikum od stejného předepisovatele. Opakované předpisy v rámci probíhajícího léčebného cyklu jsou vyloučeny.

Sekundárními výsledky jsou: 1) týdenní míra pravděpodobně zbytečných incidentních předpisů antibiotik na jednoho praktika, a 2) týdenní míra pravděpodobně zbytečných, stavově specifických incidentních předpisů antibiotik na jednoho praktika pro infekce horních cest dýchacích (URTI), akutní bronchitidu a akutní sinusitidu.

Výzkumníci shrnou základní charakteristiky kliniků podle studijní skupiny pomocí popisné statistiky. Pro vyhodnocení trvanlivosti účinku intervence budou výzkumníci hodnotit primární a sekundární výsledky po 1, 3 a 6 měsících, stejně jako po celé období zpoždění (přibližně 9 měsíců).