Британская Колумбия, Программа обратной связи для врачей-рецепторов - Устойчивость к противомикробным препаратам

Аудит и обратная связь — это хорошо зарекомендовавшая себя стратегия для повышения качества медицинской помощи в условиях первичной медико-санитарной помощи. Она включает систематический сбор и анализ данных о здравоохранении с последующим предоставлением информации медицинским работникам для улучшения качества ухода.

Устойчивость к противомикробным препаратам — это растущая глобальная проблема здравоохранения, отчасти подпитываемая необоснованным использованием антибиотиков. Большинство антибиотиков назначаются в амбулаторных условиях, особенно при респираторных инфекциях, и многие из этих назначений приносят мало или вообще никакой пользы, особенно при вирусных заболеваниях. Эффективное управление противомикробными препаратами в первичной медико-санитарной помощи имеет важное значение.

Программа Portrait инициативы Therapeutics Initiative, базирующейся в Британской Колумбии (Канада), предоставляет семейным врачам и практикующим медсестрам индивидуальные данные о назначениях по сравнению с их коллегами, в сочетании с доказательными сообщениями и кратким резюме, обобщающим желаемое изменение в поведении при назначении. Программа Portrait реализует серию прагматичных испытаний для улучшения практики назначения, в рамках которых клиницисты случайным образом распределяются в группу раннего вмешательства и группу отсроченного контроля.

Текущее исследование оценивает влияние портрета назначения антибиотиков и резюме доказательств, направленных на сокращение общего использования антибиотиков и избегание рутинного назначения при распространенных инфекциях дыхательных путей (инфекции верхних дыхательных путей, острый бронхит, острый синусит) в первичной медико-санитарной помощи. Название портрета назначения — «Каковы ваши показатели назначения антибиотиков?» — сопровождается письмом Therapeutics Letter (резюме доказательств) под заголовком «Избегайте назначения антибиотиков при самокупирующихся вирусных инфекциях» и вводным письмом.

Портрет содержит две ключевые рекомендации, основанные на недавних систематических обзорах влияния назначения антибиотиков на устойчивость к противомикробным препаратам в первичной медико-санитарной помощи: 1) Сократите количество ваших визитов пациентов, заканчивающихся назначением антибиотика, и 2) Избегайте рутинного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, остром бронхите и остром синусите. Первая рекомендация сопровождается столбчатой диаграммой, показывающей назначившему врачу количество его назначений антибиотиков на 100 пациентов в 2024 году по сравнению со средней практикой в Британской Колумбии и достижимой целью. Вторая рекомендация сопровождается столбчатой диаграммой, показывающей процент назначений антибиотиков у данного врача, определенных как, вероятно, ненужные в 2024 году, по сравнению со средней практикой в Британской Колумбии и достижимой целью.

Данные для портрета назначения были сгенерированы с использованием связанных административных данных о страховых случаях Министерства здравоохранения Британской Колумбии. Доступ к данным предоставляется в соответствии с Соглашением об обмене информацией с Министерством здравоохранения Британской Колумбии (ISA 16-036). Для обеспечения безопасности данных доступ к ним будет осуществляться через защищенную аналитическую среду Министерства здравоохранения и будет включать:

• Данные об услугах врачей по плану медицинских услуг Британской Колумбии (MSP)
• Данные о выписках из больниц из базы данных выписных эпикризов (DAD)
• Данные BC PharmaNet (отпущенные в аптеках рецептурные лекарства)
• Реестр клиентов (демографические данные клиентов)
• Реестр практикующих специалистов (демографические данные специалистов)

7626 врачей и практикующих медсестер в Британской Колумбии были рандомизированы в соотношении 80:20, причем 80% были назначены для раннего получения материалов вмешательства, а 20% — в группу отсроченного контроля (6100 — вмешательство; 1526 — контроль). Клиницистам в ранней группе материалы вмешательства будут отправлены по почте при начале исследования (февраль 2026 г.), а тем, кто в отсроченной группе, те же материалы будут отправлены после приблизительно 9-месячной задержки. Распределение по группам исследования будет проведено с использованием генератора случайных чисел независимым аналитиком. Исследователи выбрали это неравное распределение, чтобы облегчить более раннее распространение вмешательства среди большей доли клиницистов, сохраняя при этом контрольную группу для оценки эффекта вмешательства.

Исследователи будут использовать модифицированный подход «по намерению лечить» для всех анализов, при этом клиницисты анализируются на основе их случайного распределения в группу раннего или отсроченного получения портрета назначения. Клиницисты, отказавшиеся от участия, будут исключены из анализа. Эффекты вмешательства будут оцениваться с использованием регрессии Пуассона для оценки показателей, разностей показателей и отношений показателей для исхода, при этом отсроченная группа будет служить современной контрольной группой для учета светских изменений в практике назначений.

Первичным исходом является недельный показатель новых (инцидентных) назначений антибиотиков на одного практикующего специалиста. Назначение считается «новым», если пациент не получал антибиотик от того же назначившего врача в течение предыдущих 30 дней. Повторные назначения в рамках текущего курса лечения исключаются.

Вторичными исходами являются: 1) недельный показатель вероятно ненужных инцидентных назначений антибиотиков на одного практикующего специалиста, и 2) недельный показатель вероятно ненужных, специфичных для состояния инцидентных назначений антибиотиков на одного практикующего специалиста при инфекциях верхних дыхательных путей (ИВДП), остром бронхите и остром синусите.

Исследователи обобщат базовые характеристики клиницистов по группам исследования с использованием описательной статистики. Для оценки устойчивости эффекта вмешательства исследователи оценят первичные и вторичные исходы через 1, 3 и 6 месяцев, а также в течение всего периода задержки (приблизительно 9 месяцев).