Programa de Retroalimentación para Prescriptores de Columbia Británica - Resistencia Antimicrobiana

La auditoría y retroalimentación es una estrategia consolidada para mejorar la calidad de la atención en entornos de atención primaria de salud. Implica la recopilación y el análisis sistemático de datos sanitarios, seguido de la provisión de información a los profesionales sanitarios para mejorar la calidad de la atención.

La resistencia a los antimicrobianos es un problema de salud global creciente, impulsado en parte por el uso innecesario de antibióticos. La mayoría de los antibióticos se prescriben en la comunidad, especialmente para infecciones respiratorias, y muchas de estas prescripciones aportan poco o ningún beneficio, particularmente para enfermedades virales. Una gestión eficaz de los antimicrobianos en la atención primaria es esencial.

Con sede en Columbia Británica, Canadá, el programa Portrait de la Therapeutics Initiative proporciona a médicos de familia y enfermeras practicantes datos de prescripción individualizados en comparación con sus colegas, combinados con mensajes basados en evidencia y una declaración concisa que resume el cambio deseado en el comportamiento de prescripción. El programa Portrait implementa una serie de ensayos pragmáticos para mejorar la prescripción, en los que los clínicos se asignan aleatoriamente a un grupo de intervención temprana y un grupo de control diferido.

El presente estudio evalúa el impacto de un retrato de prescripción de antibióticos y un resumen de evidencia centrado en reducir el uso general de antibióticos y evitar la prescripción rutinaria para infecciones comunes del tracto respiratorio (infecciones del tracto respiratorio superior, bronquitis aguda, sinusitis aguda) en atención primaria. El título del retrato de prescripción es "¿Cuáles son sus tasas de prescripción de antibióticos?" y va acompañado de una carta terapéutica (resumen de evidencia) titulada "Evite los antibióticos para infecciones virales autolimitadas" y una carta de presentación.

El retrato contiene dos recomendaciones clave basadas en revisiones sistemáticas recientes sobre el efecto de la prescripción de antibióticos en la resistencia a los antimicrobianos en atención primaria: 1) Reduzca el número de sus visitas de pacientes que terminan con una prescripción de antibióticos, y 2) Evite prescribir rutinariamente antibióticos para infecciones del tracto respiratorio superior, bronquitis aguda y sinusitis aguda. La primera recomendación va acompañada de un gráfico de barras que muestra al prescriptor su número de prescripciones de antibióticos por 100 pacientes en 2024 en comparación con la mediana de la práctica en BC y un objetivo alcanzable. La segunda recomendación va acompañada de un gráfico de barras que muestra el porcentaje de prescripciones de antibióticos del prescriptor identificadas como probablemente innecesarias en 2024 en comparación con la mediana de la práctica en BC y un objetivo alcanzable.

Los datos del retrato de prescripción se generaron utilizando datos administrativos vinculados de reclamaciones de salud del Ministerio de Salud de BC. El acceso a los datos se proporciona de acuerdo con el Acuerdo de Intercambio de Información con el Ministerio de Salud de BC (ISA 16-036). Para mantener la seguridad de los datos, se accederá a ellos a través del Entorno de Análisis Seguro del Ministerio de Salud, e incluirán:

• Datos de servicios médicos del Plan de Servicios Médicos de BC (MSP)
• Altas hospitalarias de la Base de Datos de Resúmenes de Alta (DAD)
• Datos de BC PharmaNet (medicamentos recetados dispensados en farmacias comunitarias)
• Lista de Clientes (datos demográficos de clientes)
• Lista de Profesionales (datos demográficos de profesionales)

7,626 médicos y enfermeras practicantes en Columbia Británica se aleatorizaron en una proporción 80:20, con el 80% asignado para recibir los materiales de intervención temprano y el 20% asignado a un grupo de control diferido (6,100 intervención; 1,526 control). A los clínicos del grupo temprano se les enviará por correo la intervención al inicio del estudio (febrero de 2026), mientras que a los del grupo diferido se les enviarán los mismos materiales después de un retraso aproximado de 9 meses. La asignación del grupo de estudio se realizará utilizando un generador de números aleatorios por un analista independiente. Los investigadores seleccionaron esta asignación desigual para facilitar la difusión temprana de la intervención a una mayor proporción de clínicos, manteniendo un grupo de control para estimar el efecto de la intervención.

Los investigadores utilizarán un enfoque de intención de tratar modificado para todos los análisis, analizando a los clínicos según su asignación aleatoria a la recepción temprana o diferida del retrato de prescripción. Los clínicos que opten por no participar serán excluidos del análisis. Los efectos de la intervención se estimarán utilizando regresión de Poisson para estimar tasas, diferencias de tasas y razones de tasas para el resultado, utilizando el grupo diferido como grupo de control contemporáneo para tener en cuenta los cambios seculares en la prescripción.

El resultado principal es la tasa semanal de nuevas prescripciones de antibióticos (incidentes) por profesional. Una prescripción se considera "nueva" si el paciente no ha recibido un antibiótico del mismo prescriptor en los 30 días anteriores. Se excluyen las repeticiones de prescripción dentro de un curso de atención en curso.

Los resultados secundarios son: 1) la tasa semanal de prescripciones de antibióticos incidentes probablemente innecesarias por profesional, y 2) la tasa semanal de prescripciones de antibióticos incidentes probablemente innecesarias específicas por condición por profesional para infecciones del tracto respiratorio superior (URTI), bronquitis aguda y sinusitis aguda.

Los investigadores resumirán las características basales de los clínicos por grupo de estudio utilizando estadísticas descriptivas. Para evaluar la durabilidad del efecto de la intervención, los investigadores evaluarán los resultados principales y secundarios a 1, 3 y 6 meses, así como durante todo el período de retraso (aproximadamente 9 meses).