Programma di Feedback per i Prescrittori della Columbia Britannica - Resistenza Antimicrobica

L'audit e il feedback sono una strategia consolidata per migliorare la qualità dell'assistenza negli ambienti di assistenza sanitaria primaria. Implica la raccolta e l'analisi sistematica dei dati sanitari, seguita dalla fornitura di informazioni agli operatori sanitari per migliorare la qualità dell'assistenza.

La resistenza antimicrobica è un problema di salute globale crescente, alimentato in parte dall'uso non necessario di antibiotici. La maggior parte degli antibiotici viene prescritta in comunità, soprattutto per le infezioni respiratorie, e molte di queste prescrizioni offrono poco o nessun beneficio, in particolare per le malattie virali. Un'efficace gestione degli antimicrobici nell'assistenza primaria è essenziale.

Con sede nella Columbia Britannica, Canada, il programma Portrait della Therapeutics Initiative fornisce ai medici di famiglia e agli infermieri praticanti dati di prescrizione individualizzati confrontati con quelli dei loro colleghi, abbinati a messaggi basati su prove e a una dichiarazione concisa che riassume il cambiamento desiderato nel comportamento prescrittivo. Il programma Portrait implementa una serie di studi pragmatici per migliorare la prescrizione, in cui i clinici vengono randomizzati in un gruppo di intervento precoce e in un gruppo di controllo ritardato.

Il presente studio valua l'impatto di un ritratto di prescrizione di antibiotici e di un riassunto delle prove incentrato sulla riduzione dell'uso complessivo di antibiotici e sull'evitare la prescrizione di routine per comuni infezioni del tratto respiratorio (infezioni del tratto respiratorio superiore, bronchite acuta, sinusite acuta) nell'assistenza primaria. Il titolo del ritratto di prescrizione è "Quali sono i tassi di prescrizione dei tuoi antibiotici?" ed è accompagnato da una lettera terapeutica (riassunto delle prove) intitolata "Evitare gli antibiotici per le infezioni virali autolimitanti" e da una lettera di introduzione.

Il ritratto contiene due raccomandazioni chiave basate su recenti revisioni sistematiche sull'effetto della prescrizione di antibiotici sulla resistenza antimicrobica nell'assistenza primaria: 1) Ridurre il numero delle visite dei pazienti che si concludono con una prescrizione di antibiotici, e 2) Evitare di prescrivere di routine antibiotici per infezioni del tratto respiratorio superiore, bronchite acuta e sinusite acuta. La prima raccomandazione è accompagnata da un grafico a barre che mostra al prescrittore il numero di prescrizioni di antibiotici per 100 pazienti nel 2024 rispetto alla pratica mediana nella Columbia Britannica e a un obiettivo raggiungibile. La seconda raccomandazione è accompagnata da un grafico a barre che mostra al prescrittore la percentuale di prescrizioni di antibiotici identificate come probabilmente non necessarie nel 2024 rispetto alla pratica mediana nella Columbia Britannica e a un obiettivo raggiungibile.

I dati del ritratto di prescrizione sono stati generati utilizzando dati amministrativi collegati sulle richieste di rimborso sanitario del Ministero della Salute della Columbia Britannica. L'accesso ai dati è fornito secondo l'Accordo di Condivisione delle Informazioni con il Ministero della Salute della Columbia Britannica (ISA 16-036). Per mantenere la sicurezza dei dati, questi saranno accessibili tramite l'Ambiente di Analisi Sicuro del Ministero della Salute e includeranno:

• Dati dei servizi medici del Piano di Servizi Medici (MSP) della Columbia Britannica
• Dimissioni ospedaliere dal Database degli Abstract di Dimissione (DAD)
• Dati BC PharmaNet (farmaci prescritti dispensati nelle farmacie comunitarie)
• Elenco Clienti (dati demografici dei clienti)
• Elenco Professionisti (dati demografici dei professionisti)

7.626 medici e infermieri praticanti nella Columbia Britannica sono stati randomizzati in un rapporto 80:20, con l'80% assegnato a ricevere i materiali di intervento precocemente e il 20% assegnato a un gruppo di controllo ritardato (6.100 intervento; 1.526 controllo). I clinici del gruppo precoce riceveranno l'intervento per posta all'inizio dello studio (febbraio 2026), mentre quelli del gruppo ritardato riceveranno gli stessi materiali dopo un ritardo di circa 9 mesi. L'assegnazione del gruppo di studio sarà condotta utilizzando un generatore di numeri casuali da un analista indipendente. I ricercatori hanno scelto questa allocazione diseguale per facilitare una diffusione più precoce dell'intervento a una percentuale maggiore di clinici, mantenendo comunque un gruppo di controllo per la stima dell'effetto dell'intervento.

I ricercatori utilizzeranno un approccio di intenzione di trattamento modificato per tutte le analisi, con i clinici analizzati in base alla loro assegnazione randomizzata alla ricezione precoce o ritardata del ritratto di prescrizione. I clinici che si ritirano saranno esclusi dall'analisi. Gli effetti dell'intervento saranno stimati utilizzando la regressione di Poisson per stimare i tassi, le differenze di tasso e i rapporti di tasso per l'esito, con il gruppo ritardato che funge da gruppo di controllo contemporaneo per tenere conto dei cambiamenti secolari nella prescrizione.

L'esito primario è il tasso settimanale di nuove prescrizioni di antibiotici (incidenti) per professionista. Una prescrizione è considerata "nuova" se il paziente non ha ricevuto un antibiotico dallo stesso prescrittore nei 30 giorni precedenti. Le prescrizioni ripetute all'interno di un corso di assistenza in corso sono escluse.

Gli esiti secondari sono: 1) il tasso settimanale di prescrizioni di antibiotici incidenti probabilmente non necessarie per professionista, e 2) il tasso settimanale di prescrizioni di antibiotici incidenti probabilmente non necessarie, specifiche per condizione, per professionista per infezioni del tratto respiratorio superiore (URTI), bronchite acuta e sinusite acuta.

I ricercatori riassumeranno le caratteristiche basali dei clinici per gruppo di studio utilizzando statistiche descrittive. Per valutare la durata dell'effetto dell'intervento, i ricercatori valuteranno gli esiti primari e secondari a 1, 3 e 6 mesi, nonché durante l'intero periodo di ritardo (circa 9 mesi).