British Columbia-foreskriver tilbakemeldingsprogram - antimikrobiell resistens

Revisjon og tilbakemelding er en veletablert strategi for å forbedre kvaliteten på omsorgen i primærhelsetjenesten. Det innebærer systematisk innsamling og analyse av helsedata, etterfulgt av tilgjengeliggjøring av informasjon til helsepersonell for å forbedre omsorgskvaliteten.

Antimikrobiell resistens er et voksende globalt helseproblem, som delvis drives av unødvendig antibiotikabruk. Mesteparten av antibiotika foreskrives i primærhelsetjenesten, spesielt for luftveisinfeksjoner, og mange av disse reseptene gir liten eller ingen nytte, spesielt ved virussykdommer. Effektiv antimikrobiell forvaltning i primærhelsetjenesten er avgjørende.

Terapeutisk Initiativs Portrait-program, som har base i Britisk Columbia i Canada, gir allmennleger og sykepleiere med spesialutdanning individuelle reseptdata sammenlignet med kollegaene sine, kombinert med evidensbaserte meldinger og en konsis uttalelse som oppsummerer ønsket endring i reseptatferd. Portrait-programmet gjennomfører en serie pragmatiske studier for å forbedre reseptskrivingen der klinikere randomiseres til en tidlig intervensjonsgruppe og en forsinket kontrollgruppe.

Denne studien evaluerer effekten av et antibiotikareseptportrett og en evidensoppsummering som fokuserer på å redusere totalt antibiotikabruk og unngå rutinemessig forskrivning for vanlige luftveisinfeksjoner (øvre luftveisinfeksjoner, akutt bronkitt, akutt bihulebetennelse) i primærhelsetjenesten. Portrettets tittel er "Hva er dine antibiotikareseptrater?" og følges av et terapeutisk brev (evidensoppsummering) med tittelen "Unngå antibiotika for selvbegrensende virale infeksjoner" og et introduksjonsbrev.

Portrettet inneholder to hovedanbefalinger basert på nylige systematiske oversikter om effekten av antibiotikareseptskriving på antimikrobiell resistens i primærhelsetjenesten: 1) Reduser antallet pasientbesøk som ender med en antibiotikaresept, og 2) Unngå rutinemessig å skrive ut antibiotika for øvre luftveisinfeksjoner, akutt bronkitt og akutt bihulebetennelse. Den første anbefalingen følges av et stolpediagram som viser reseptskriveren antallet antibiotikaresepter per 100 pasienter i 2024 sammenlignet med medianpraksisen i BC og et oppnåelig mål. Den andre anbefalingen følges av et stolpediagram som viser reseptskriverens prosentandel av antibiotikaresepter identifisert som sannsynligvis unødvendige i 2024 sammenlignet med medianpraksisen i BC og et oppnåelig mål.

Portrettdataene ble generert ved hjelp av sammenkoblede administrative helsekravsdata fra BCs helseministerium. Dataaksess gis i henhold til informasjonsdelingsoverenskomsten med BCs helseministerium (ISA 16-036). For å opprettholde datasikkerheten vil dataene bli tilgjengeliggjort via helseministeriets sikre analyseplattform, og inkluderer:

• BC Medical Services Plan (MSP) legetjenestedata
• Sykehusutskrivelser fra Discharge Abstracts Database (DAD)
• BC PharmaNet-data (reseptbelagte legemidler utlevert på apotek)
• Client Roster (demografiske klientdata)
• Practitioner Roster (demografiske helsepersonelldata)

7 626 leger og sykepleiere med spesialutdanning i Britisk Columbia ble randomisert i et 80:20-forhold, hvor 80 % ble tildelt å motta intervensjonsmaterialet tidlig og 20 % ble tildelt en forsinket kontrollgruppe (6 100 intervensjon; 1 526 kontroll). Klinikere i den tidlige gruppen vil få tilsendt intervensjonen ved studieoppstart (februar 2026), mens de i den forsinkede gruppen vil få tilsendt det samme materialet etter omtrent 9 måneders forsinkelse. Studiegruppetilordningen vil bli utført ved hjelp av en tilfeldig tallgenerator av en uavhengig analytiker. Forskerne valgte denne ulike allokeringen for å tilrettelegge tidligere spredning av intervensjonen til en større andel klinikere samtidig som de opprettholder en kontrollgruppe for estimering av intervensjonseffekten.

Forskerne vil bruke en modifisert intention-to-treat-tilnærming for alle analyser, der klinikere analyseres basert på deres randomiserte tildeling til tidlig eller forsinket mottak av reseptportrettet. Klinikere som melder seg ut vil bli ekskludert fra analysen. Intervensjonseffekter vil bli estimert ved hjelp av Poisson-regresjon for å estimere rater, rateforskjeller og raterater for utfallet, med den forsinkede gruppen som samtidig kontrollgruppe for å ta hensyn til sekulære endringer i reseptskriving.

Primærutfall er den ukentlige raten av nye (insidente) antibiotikaresepter per behandler. En resept anses som "ny" hvis pasienten ikke har mottatt antibiotika fra samme reseptskriver de siste 30 dagene. Gjentatte resepter i løpet av en pågående behandlingsperiode er ekskludert.

Sekundære utfall er: 1) den ukentlige raten av sannsynligvis unødvendige insidente antibiotikaresepter per behandler, og 2) den ukentlige raten av sannsynligvis unødvendige, tilstandsspesifikke insidente antibiotikaresepter per behandler for øvre luftveisinfeksjoner (URTI), akutt bronkitt og akutt bihulebetennelse.

Forskerne vil oppsummere klinikernes utgangsegenskaper etter studiegruppe ved hjelp av beskrivende statistikk. For å evaluere intervensjonseffektens varighet vil forskerne vurdere primær- og sekundære utfall etter 1, 3 og 6 måneder, samt over hele forsinkelsesperioden (omtrent 9 måneder).