British Columbia Ordinationsfeedbackprogram - Antimikrobiel Resistens

Revision og feedback er en veletableret strategi til at forbedre kvaliteten af plejen i primær sundhedspleje. Den involverer systematisk indsamling og analyse af sundhedsdata, efterfulgt af formidling af information til sundhedsplejere for at forbedre plejekvaliteten.

Antibiotikaresistens er et voksende globalt sundhedsproblem, der delvist tilskyndes af unødvendig antibiotikabrug. De fleste antibiotika ordineres i samfundet, især til luftvejsinfektioner, og mange af disse ordinationer giver ringe eller ingen gavn, særligt ved virussygdomme. Effektiv antibiotikaforvaltning i primærplejen er afgørende.

Baseret i British Columbia, Canada, tilbyder Therapeutics Initiatives Portrait-program familie læger og sygeplejersker med autorisation individuelle ordinationsdata sammenlignet med deres kolleger, kombineret med evidensbaseret beskeder og en kortfattet erklæring, der opsummerer den ønskede ændring i ordinationsadfærd. Portrait-programmet gennemfører en række pragmatiske forsøg for at forbedre ordinationer, hvor klinikere tilfældigt fordeles til en tidlig interventionsgruppe og en forsinket kontrolgruppe.

Denne undersøgelse vurderer effekten af et antibiotikaordinationsportræt og en evidensopsummering fokuseret på at reducere det samlede antibiotikabrug og undgå rutinemæssig ordination for almindelige luftvejsinfektioner (øvre luftvejsinfektioner, akut bronkitis, akut bihulebetændelse) i primærplejen. Portrættets titel er "Hvad er dine antibiotikaordinationsrater?" og ledsages af et terapeutisk brev (evidensopsummering) med titlen "Undgå antibiotika til selvbegrænsende virale infektioner" og et introduktionsbrev.

Portrættet indeholder to centrale anbefalinger baseret på nylige systematiske oversigter om effekten af antibiotikaordination på antibiotikaresistens i primærplejen: 1) Reducer antallet af dine patientbesøg, der ender med en antibiotikaordination, og 2) Undgå rutinemæssigt at ordinere antibiotika til øvre luftvejsinfektioner, akut bronkitis og akut bihulebetændelse. Den første anbefaling ledsages af et søjlediagram, der viser ordinatorerens antal antibiotikaordinationer pr. 100 patienter i 2024 sammenlignet med medianpraksis i BC og et opnåeligt mål. Den anden anbefaling ledsages af et søjlediagram, der viser ordinatorerens procentdel af antibiotikaordinationer identificeret som sandsynligvis unødvendige i 2024 sammenlignet med medianpraksis i BC og et opnåeligt mål.

Ordinationsportrætdataene blev genereret ved hjælp af sammenkædede administrative sundhedskravsdata fra BC's Sundhedsministerium. Dataadgang gøres tilgængelig i henhold til Informationsdelingsoverenskomsten med BC's Sundhedsministerium (ISA 16-036). For at opretholde datasikkerhed vil data tilgås via Sundhedsministeriets Sikre Analyse Miljø og omfatter:

• BC Medical Services Plan (MSP) lægetjenestedata
• Hospitaludskrivelser fra Discharge Abstracts Database (DAD)
• BC PharmaNet data (ordinationer udleveret på samfundsfarmakier)
• Klientregister (klientdemografiske data)
• Praktiserende register (praktiserende demografiske data)

7.626 læger og sygeplejersker med autorisation i British Columbia blev tilfældigt fordelt i et 80:20 forhold, hvor 80% blev tildelt at modtage interventionsmaterialet tidligt og 20% blev tildelt en forsinket kontrolgruppe (6.100 intervention; 1.526 kontrol). Klinikere i den tidlige gruppe vil modtage interventionen pr. post ved undersøgelsens start (februar 2026), mens dem i den forsinkede gruppe vil modtage det samme materiale efter ca. 9 måneders forsinkelse. Undersøgelsesgruppetildelingen udføres ved hjælp af en tilfældig talgenerator af en uafhængig analytiker. Forskere valgte denne ulige allokering for at muliggøre tidligere spredning af interventionen til en større andel af klinikere samtidig med at opretholde en kontrolgruppe til estimering af interventionseffekten.

Forskere vil anvende en modificeret intention-to-treat tilgang til alle analyser, hvor klinikere analyseres baseret på deres tilfældige tildeling til tidlig eller forsinket modtagelse af ordinationsportrættet. Klinikere, der fravælger, vil blive udelukket fra analysen. Interventionseffekter vil blive estimeret ved hjælp af Poisson-regression til at estimere rater, ratedifferencer og rateratioer for udfaldet, hvor den forsinkede gruppe tjener som en samtidig kontrolgruppe for at tage højde for sekulære ændringer i ordinationer.

Det primære udfald er den ugentlige rate af nye (incidente) antibiotikaordinationer pr. praktiserende. En ordination betragtes som "ny", hvis patienten ikke har modtaget antibiotika fra samme ordinator inden for de foregående 30 dage. Gentagne ordinationer inden for en igangværende plejeforløb udelukkes.

Sekundære udfald er: 1) den ugentlige rate af sandsynligvis unødvendige incidente antibiotikaordinationer pr. praktiserende, og 2) den ugentlige rate af sandsynligvis unødvendige, tilstandsspecifikke incidente antibiotikaordinationer pr. praktiserende til øvre luftvejsinfektioner (URTI), akut bronkitis og akut bihulebetændelse.

Forskere vil opsummere baselinekliniker karakteristika efter undersøgelsesgruppe ved hjælp af deskriptiv statistik. For at vurdere interventionseffektens holdbarhed vil forskere vurdere primære og sekundære udfald efter 1, 3 og 6 måneder samt over hele forsinkelsesperioden (ca. 9 måneder).