Brytyjski Kolumbijski Program Informacji Zwrotnej dla Lekarzy Przepisujących - Oporność na Antybiotyki

Audyt i informacja zwrotna to dobrze ugruntowana strategia poprawy jakości opieki w podstawowej opiece zdrowotnej. Obejmuje systematyczne gromadzenie i analizę danych opieki zdrowotnej, a następnie dostarczanie informacji dostawcom opieki zdrowotnej w celu poprawy jakości opieki.

Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe to rosnący globalny problem zdrowotny, napędzany częściowo przez niepotrzebne stosowanie antybiotyków. Większość antybiotyków jest przepisywana w społeczności, zwłaszcza w przypadku infekcji dróg oddechowych, a wiele z tych recept przynosi niewielkie lub żadne korzyści, szczególnie w przypadku chorób wirusowych. Skuteczne zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi w podstawowej opiece zdrowotnej jest niezbędne.

Działający w Kolumbii Brytyjskiej w Kanadzie program Portrait inicjatywy Therapeutics Initiative dostarcza lekarzom rodzinnym i praktykującym pielęgniarkom zindywidualizowane dane dotyczące przepisywania leków w porównaniu z ich rówieśnikami, w połączeniu z przekazami opartymi na dowodach oraz zwięzłym stwierdzeniem podsumowującym pożądane zmiany w zachowaniu dotyczącym przepisywania leków. Program Portrait wdraża serię pragmatycznych badań w celu poprawy przepisywania leków, w których klinicyści są randomizowani do wczesnej interwencji i opóźnionej grupy kontrolnej.

Niniejsze badanie ocenia wpływ portretu przepisywania antybiotyków i podsumowania dowodów skoncentrowanych na zmniejszeniu ogólnego stosowania antybiotyków oraz unikaniu rutynowego przepisywania ich na powszechne infekcje dróg oddechowych (infekcje górnych dróg oddechowych, ostre zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie zatok) w podstawowej opiece zdrowotnej. Tytuł portretu przepisywania to "Jakie są Twoje wskaźniki przepisywania antybiotyków?" i towarzyszy mu list terapeutyczny (podsumowanie dowodów) zatytułowany "Unikaj antybiotyków w przypadku samoograniczających się infekcji wirusowych" oraz list wprowadzający.

Portret zawiera dwie kluczowe rekomendacje oparte na ostatnich przeglądach systematycznych dotyczących wpływu przepisywania antybiotyków na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w podstawowej opiece zdrowotnej: 1) Zmniejsz liczbę wizyt pacjentów, które kończą się receptą na antybiotyk, oraz 2) Unikaj rutynowego przepisywania antybiotyków na infekcje górnych dróg oddechowych, ostre zapalenie oskrzeli i ostre zapalenie zatok. Pierwszej rekomendacji towarzyszy wykres słupkowy pokazujący przepisującemu jego liczbę recept na antybiotyki na 100 pacjentów w 2024 roku w porównaniu z medianą praktyki w Kolumbii Brytyjskiej i osiągalnym celem. Drugiej rekomendacji towarzyszy wykres słupkowy pokazujący przepisującemu odsetek recept na antybiotyki uznanych za prawdopodobnie niepotrzebne w 2024 roku w porównaniu z medianą praktyki w Kolumbii Brytyjskiej i osiągalnym celem.

Dane do portretu przepisywania zostały wygenerowane przy użyciu połączonych administracyjnych danych roszczeń zdrowotnych Ministerstwa Zdrowia Kolumbii Brytyjskiej. Dostęp do danych jest zapewniany zgodnie z Umową o Udostępnianiu Informacji z Ministerstwem Zdrowia Kolumbii Brytyjskiej (ISA 16-036). W celu zachowania bezpieczeństwa danych, dostęp do nich będzie realizowany za pośrednictwem Bezpiecznego Środowiska Analitycznego Ministerstwa Zdrowia i obejmuje:

• Dane o usługach lekarzy z Planu Usług Medycznych Kolumbii Brytyjskiej (MSP)
• Wypisy ze szpitali z Bazy Danych Streszczeń Wypisów (DAD)
• Dane BC PharmaNet (leki na receptę wydawane w aptekach ogólnodostępnych)
• Rejestr Klientów (dane demograficzne klientów)
• Rejestr Praktyków (dane demograficzne praktyków)

7 626 lekarzy i praktykujących pielęgniarek w Kolumbii Brytyjskiej zostało randomizowanych w stosunku 80:20, przy czym 80% zostało przydzielonych do wczesnego otrzymania materiałów interwencyjnych, a 20% do opóźnionej grupy kontrolnej (6 100 interwencja; 1 526 kontrola). Klinicyści z grupy wczesnej otrzymają interwencję pocztą na początku badania (luty 2026), podczas gdy ci z grupy opóźnionej otrzymają te same materiały po około 9-miesięcznym opóźnieniu. Przydział do grup badawczych zostanie przeprowadzony za pomocą generatora liczb losowych przez niezależnego analityka. Badacze wybrali tę nierówną alokację, aby ułatwić wcześniejsze rozpowszechnienie interwencji wśród większej części klinicystów, zachowując jednocześnie grupę kontrolną do oszacowania efektu interwencji.

Badacze zastosują zmodyfikowane podejście intencji leczenia (mITT) do wszystkich analiz, przy czym klinicyści będą analizowani na podstawie ich losowego przydziału do wczesnego lub opóźnionego otrzymania portretu przepisywania. Klinicyści, którzy zrezygnują, zostaną wykluczeni z analizy. Efekty interwencji zostaną oszacowane przy użyciu regresji Poissona do oszacowania wskaźników, różnic wskaźników i ilorazów wskaźników dla wyniku, przy czym grupa opóźniona służy jako współczesna grupa kontrolna uwzględniająca zmiany sekularne w przepisywaniu.

Głównym wynikiem jest tygodniowy wskaźnik nowych (incydentowych) recept na antybiotyki na praktyka. Recepta jest uznawana za "nową", jeśli pacjent nie otrzymał antybiotyku od tego samego przepisującego w ciągu ostatnich 30 dni. Powtarzające się recepty w ramach trwającego cyklu opieki są wykluczone.

Wyniki drugorzędne to: 1) tygodniowy wskaźnik prawdopodobnie niepotrzebnych incydentowych recept na antybiotyki na praktyka, oraz 2) tygodniowy wskaźnik prawdopodobnie niepotrzebnych, specyficznych dla stanu incydentowych recept na antybiotyki na praktyka dla infekcji górnych dróg oddechowych (URTI), ostrego zapalenia oskrzeli i ostrego zapalenia zatok.

Badacze podsumują wyjściowe charakterystyki klinicystów według grupy badawczej za pomocą statystyk opisowych. W celu oceny trwałości efektu interwencji, badacze ocenią wyniki pierwszorzędne i drugorzędne po 1, 3 i 6 miesiącach, a także w całym okresie opóźnienia (około 9 miesięcy).