British Columbia Prescriber Feedback Program - Antimikrobiell resistens

Audit och feedback är en väletablerad strategi för att förbättra vårdkvaliteten i primärvården. Det innebär systematisk insamling och analys av hälso- och sjukvårdsdata, följt av att information tillhandahålls till vårdgivare för att förbättra vårdkvaliteten.

Antimikrobiell resistens är ett växande globalt hälsoproblem, som delvis drivs av onödig användning av antibiotika. De flesta antibiotika ordineras i öppenvården, särskilt för luftvägsinfektioner, och många av dessa recept ger liten eller ingen nytta, särskilt för virussjukdomar. Effektiv hantering av antimikrobiella läkemedel i primärvården är avgörande.

Baserat i British Columbia, Kanada, tillhandahåller Therapeutics Initiatives Portrait-program familjeläkare och sjuksköterskor med individuella ordinationsdata jämfört med sina kollegor, kombinerat med evidensbaserade meddelanden och en koncis sammanfattning av önskad förändring i ordinationsbeteende. Portrait-programmet implementerar en serie pragmatiska prövningar för att förbättra ordination där kliniker randomiseras till en tidig interventionsgrupp och en fördröjd kontrollgrupp.

Den aktuella studien utvärderar effekten av ett antibiotikaordinationsporträtt och en evidenssammanfattning som fokuserar på att minska den totala antibiotikaanvändningen och undvika rutinmässig ordination för vanliga luftvägsinfektioner (övre luftvägsinfektioner, akut bronkit, akut bihåleinflammation) i primärvården. Porträttets titel är "Vilka är dina antibiotikaordinationsfrekvenser?" och åtföljs av ett terapeutiskt brev (evidenssammanfattning) med titeln "Undvik antibiotika för självbegränsade virala infektioner" och ett introduktionsbrev.

Porträttet innehåller två viktiga rekommendationer baserade på systematiska översikter om effekten av antibiotikaordination på antimikrobiell resistens i primärvården: 1) Minska antalet patientbesök som slutar med ett antibiotikarecept, och 2) Undvik rutinmässig ordination av antibiotika för övre luftvägsinfektioner, akut bronkit och akut bihåleinflammation. Den första rekommendationen åtföljs av ett stapeldiagram som visar ordinarande läkares antal antibiotikarecept per 100 patienter 2024 jämfört med medianpraxis i BC och ett uppnåeligt mål. Den andra rekommendationen åtföljs av ett stapeldiagram som visar ordinarande läkares procentandel antibiotikarecept som identifierats som sannolikt onödiga 2024 jämfört med medianpraxis i BC och ett uppnåeligt mål.

Ordinationsporträttsdata genererades med länkade administrativa hälsoanspråksdata från BC:s hälsoministerium. Dataåtkomst tillhandahålls enligt informationsdelningsavtalet med BC:s hälsoministerium (ISA 16-036). För att upprätthålla datasäkerhet kommer data att nås via hälsoministeriets säkra analysmiljö och inkluderar:

• BC Medical Services Plan (MSP) läkartjänstdata
• Sjukhusutskrivningar från Discharge Abstracts Database (DAD)
• BC PharmaNet-data (receptbelagda läkemedel som avhämtats på apotek)
• Client Roster (klientdemografiska data)
• Practitioner Roster (praktikerdemografiska data)

7 626 läkare och sjuksköterskor i British Columbia randomiserades i förhållandet 80:20, med 80 % tilldelade att få interventionsmaterialet tidigt och 20 % tilldelade en fördröjd kontrollgrupp (6 100 intervention; 1 526 kontroll). Kliniker i den tidiga gruppen kommer att få interventionen via post vid studieinitiering (februari 2026), medan de i den fördröjda gruppen får samma material efter cirka 9 månaders fördröjning. Studiegruppstilldelning utförs med en slumpgenerator av en oberoende analytiker. Forskarna valde denna ojämlika fördelning för att underlätta tidigare spridning av interventionen till en större andel kliniker samtidigt som en kontrollgrupp bibehålls för att uppskatta interventionseffekten.

Forskarna kommer att använda ett modifierat intention-to-treat-tillvägagångssätt för alla analyser, där kliniker analyseras baserat på deras randomiserade tilldelning till tidig eller fördröjd mottagning av ordinationsporträttet. Kliniker som väljer bort kommer att uteslutas från analysen. Interventionseffekter kommer att uppskattas med Poisson-regression för att uppskatta frekvenser, frekvensskillnader och frekvensförhållanden för utfallsmåttet, där den fördröjda gruppen fungerar som en samtida kontrollgrupp för att ta hänsyn till sekulära förändringar i ordination.

Det primära utfallsmåttet är den veckovisa frekvensen av nya (incidenta) antibiotikarecept per praktiker. Ett recept anses vara "nytt" om patienten inte har fått antibiotika från samma ordinarande läkare under de föregående 30 dagarna. Upprepade recept inom en pågående vårdperiod exkluderas.

Sekundära utfallsmått är: 1) den veckovisa frekvensen av sannolikt onödiga incidenta antibiotikarecept per praktiker, och 2) den veckovisa frekvensen av sannolikt onödiga, tillståndsspecifika incidenta antibiotikarecept per praktiker för övre luftvägsinfektioner (URTI), akut bronkit och akut bihåleinflammation.

Forskarna kommer att sammanfatta baslinjeklinikarkarakteristika per studiegrupp med beskrivande statistik. För att utvärdera interventionseffektens beständighet kommer forskarna att bedöma primära och sekundära utfallsmått vid 1, 3 och 6 månader, samt under hela fördröjningsperioden (cirka 9 månader).