Programa de Feedback de Prescritores da Colúmbia Britânica - Resistência Antimicrobiana

A auditoria e feedback é uma estratégia bem estabelecida para melhorar a qualidade dos cuidados em contextos de cuidados de saúde primários. Envolve a recolha e análise sistemática de dados de saúde, seguida do fornecimento de informações aos prestadores de cuidados de saúde para melhorar a qualidade dos cuidados.

A resistência antimicrobiana é um problema de saúde global crescente, alimentado em parte pelo uso desnecessário de antibióticos. A maioria dos antibióticos é prescrita na comunidade, especialmente para infeções respiratórias, e muitas destas prescrições oferecem pouco ou nenhum benefício, particularmente para doenças virais. Uma gestão antimicrobiana eficaz nos cuidados primários é essencial.

Com sede na Colúmbia Britânica, Canadá, o programa Retrato da Therapeutics Initiative fornece aos médicos de família e enfermeiros especialistas dados individuais de prescrição comparados com os seus pares, combinados com mensagens baseadas em evidências e uma declaração concisa que resume a mudança desejada no comportamento de prescrição. O programa Retrato implementa uma série de ensaios pragmáticos para melhorar a prescrição, nos quais os clínicos são randomizados para um grupo de intervenção precoce e um grupo de controlo tardio.

O presente estudo avalia o impacto de um retrato de prescrição de antibióticos e de um resumo de evidências centrado na redução do uso global de antibióticos e na evitação da prescrição rotineira para infeções comuns do trato respiratório (infeções do trato respiratório superior, bronquite aguda, sinusite aguda) nos cuidados primários. O título do retrato de prescrição é "Quais são as suas taxas de prescrição de antibióticos?" e é acompanhado por uma carta terapêutica (resumo de evidências) intitulada "Evite antibióticos para infeções virais autolimitadas" e por uma carta de introdução.

O retrato contém duas recomendações-chave baseadas em revisões sistemáticas recentes sobre o efeito da prescrição de antibióticos na resistência antimicrobiana nos cuidados primários: 1) Reduza o número de consultas dos seus pacientes que terminam com uma prescrição de antibióticos, e 2) Evite prescrever rotineiramente antibióticos para infeções do trato respiratório superior, bronquite aguda e sinusite aguda. A primeira recomendação é acompanhada por um gráfico de barras que mostra ao prescritor o seu número de prescrições de antibióticos por 100 pacientes em 2024, em comparação com a mediana da prática na Colúmbia Britânica e um objetivo alcançável. A segunda recomendação é acompanhada por um gráfico de barras que mostra ao prescritor a percentagem das suas prescrições de antibióticos identificadas como provavelmente desnecessárias em 2024, em comparação com a mediana da prática na Colúmbia Britânica e um objetivo alcançável.

Os dados do retrato de prescrição foram gerados utilizando dados administrativos de reivindicações de saúde ligados do Ministério da Saúde da Colúmbia Britânica. O acesso aos dados é fornecido de acordo com o Acordo de Partilha de Informações com o Ministério da Saúde da Colúmbia Britânica (ISA 16-036). Para manter a segurança dos dados, estes serão acedidos através do Ambiente de Análise Segura do Ministério da Saúde e incluem:

• Dados de serviços médicos do Plano de Serviços Médicos da Colúmbia Britânica (MSP)
• Altas hospitalares da Base de Dados de Resumos de Alta (DAD)
• Dados do PharmaNet da Colúmbia Britânica (medicamentos prescritos dispensados nas farmácias comunitárias)
• Lista de Clientes (dados demográficos dos clientes)
• Lista de Profissionais (dados demográficos dos profissionais)

7.626 médicos e enfermeiros especialistas na Colúmbia Britânica foram randomizados numa proporção de 80:20, com 80% designados para receber os materiais de intervenção precocemente e 20% designados para um grupo de controlo tardio (6.100 intervenção; 1.526 controlo). Os clínicos do grupo precoce receberão a intervenção por correio no início do estudo (fevereiro de 2026), enquanto os do grupo tardio receberão os mesmos materiais após um atraso aproximado de 9 meses. A atribuição do grupo de estudo será realizada utilizando um gerador de números aleatórios por um analista independente. Os investigadores selecionaram esta alocação desigual para facilitar a disseminação mais precoce da intervenção a uma maior proporção de clínicos, mantendo um grupo de controlo para estimar o efeito da intervenção.

Os investigadores utilizarão uma abordagem de intenção de tratar modificada para todas as análises, com os clínicos analisados com base na sua atribuição randomizada para recebimento precoce ou tardio do retrato de prescrição. Os clínicos que optarem por não participar serão excluídos da análise. Os efeitos da intervenção serão estimados utilizando regressão de Poisson para estimar taxas, diferenças de taxas e rácios de taxas para o resultado, com o grupo tardio a servir como grupo de controlo contemporâneo para contabilizar mudanças seculares na prescrição.

O resultado primário é a taxa semanal de novas prescrições de antibióticos (incidentes) por profissional. Uma prescrição é considerada "nova" se o paciente não tiver recebido um antibiótico do mesmo prescritor nos 30 dias anteriores. Prescrições repetidas dentro de um curso de cuidados em curso são excluídas.

Os resultados secundários são: 1) a taxa semanal de prescrições de antibióticos incidentes provavelmente desnecessárias por profissional, e 2) a taxa semanal de prescrições de antibióticos incidentes provavelmente desnecessárias, específicas da condição, por profissional para infeções do trato respiratório superior (ITRS), bronquite aguda e sinusite aguda.

Os investigadores resumirão as características basais dos clínicos por grupo de estudo utilizando estatísticas descritivas. Para avaliar a durabilidade do efeito da intervenção, os investigadores avaliarão os resultados primários e secundários aos 1, 3 e 6 meses, bem como durante todo o período de atraso (aproximadamente 9 meses).