Ekologická standardizace testů pro posouzení otřesu mozku u fotbalistů (COMOFOOT)

Otřes mozku je v oblasti sportu hlavním problémem. Představuje okamžitou a přechodnou změnu neurologických funkcí v důsledku přímého nebo nepřímého traumatu, s nebo bez ztráty vědomí. Otřesy mozku postihují ve Spojených státech ve všech sportech ročně mezi 1,6 a 3,8 miliony lidí. Výskyt se liší v závislosti na sportu. Ve Francii se incidence otřesů mozku souvisejících se sportem odhaduje na 200 000 případů. Podle Francouzské lékařské akademie (březen 2025) tvoří otřesy mozku mezi 5 % a 9 % všech sportovních úrazů. Z těchto případů se 30 % týká osob ve věku 5 až 19 let. Fotbal je jedním z nejvíce postižených sportů se svými 2 miliony registrovaných hráčů. Ve francouzském profesionálním fotbale (Ligue 1 a 2) byl během sezóny 2023-2024 zaznamenán jeden otřes mozku v průměru každých 55 zápasů (deklarovaný otřes mozku). Během sezón 2018-2019 a 2019-2020 byla míra zápasů s otřesem mozku přibližně 2,5 %. V profesionálním ragby se ve Francii odhaduje, že k jednomu otřesu mozku dochází každé tři zápasy.

Neexistují přesné statistiky o počtu nebo frekvenci otřesů mozku v amatérském fotbale ve Francii kvůli nedostatečnému hlášení a nedostatečné diagnostice. V současné době existují praktická doporučení pro zvládání fotbalistů od okamžiku nárazu na hřišti, implementovaná v rámci Francouzské fotbalové federace. Současný protokol pro otřes mozku zahrnuje standardizovaný nástroj pro hodnocení otřesu mozku určený pro zdravotnické pracovníky, SCAT6. Tento protokol však není vždy dostatečný a návrat do hry někdy nastává příliš brzy. Současná hodnocení jsou totiž příliš stručná a nehodnotí všechny kognitivní funkce. Nedovolují jasně pochopit skutečné důsledky na hřišti. Odhaduje se, že 50 % sportovců se po otřesu mozku vrací do hry příliš brzy, s riziky neurologických komplikací nebo prodloužených příznaků.

Definice doby odpočinku a kritérií pro návrat do hry však není jednoduchá. V praxi se návrat do hry mimo jiné opírá o neuropsychologické testy, jejichž interpretace je obtížná v nepřítomnosti základních dat. Protokol pro otřes mozku neumožňuje přesně určit, zda se výkon normalizoval, bez této neuropsychologické základní hodnoty.

Nedávná evropská a mezinárodní doporučení radí provádět hodnocení před sezónou, aby poskytla srovnávací hodnoty. Bylo publikováno několik studií o typu hodnocení před sezónou, které je třeba provést, většina z nich využívá papírové nebo počítačové neurokognitivní testy.

Současný protokol pro otřes mozku se spoléhá hlavně na papírové testy. Literatura však ukazuje rozdíly mezi kognitivním výkonem měřeným v ekologickém prostředí a výkonem měřeným prostřednictvím papírových testů. Ekologické úkoly mají výhodu v tom, že se blíže přibližují každodenním činnostem hráče a přesněji hodnotí kognitivní fungování.

Tyto ekologické úkoly by tedy v kombinaci se základním hodnocením zlepšily hodnocení sportovců po otřesu mozku. Tyto úkoly by usnadnily rozhodování o návratu do hry prostřednictvím objektivnějších pozorování a normovaných dat. Nakonec by ekologické úkoly zlepšily monitorování hráčů a umožnily přesnější pochopení jejich zdravotního stavu.

Z tohoto důvodu se zdá nutné vyvinout standardizovaný ekologický test prováděný v situacích skutečné hry. To by zlepšilo rozhodování ohledně návratu do hry bez medicínského ohrožení hráče a umožnilo lepší pochopení kognitivních účinků otřesu mozku. Tyto úkoly budou nejprve přezkoumány a otestovány odborníky (hráči, členy fotbalového týmu, národním referenčním lékařem pro otřes mozku a neuropsychology) pro zpětnou vazbu a zdokonalení.