Ökologische Teststandardisierung für Gehirnerschütterungsbewertung bei Fußballspielern (COMOFOOT)

Gehirnerschütterungen sind ein großes Anliegen in der Sportwelt. Sie stellen eine sofortige und vorübergehende Veränderung der neurologischen Funktionen aufgrund eines direkten oder indirekten Traumas dar, mit oder ohne Bewusstseinsverlust. Gehirnerschütterungen betreffen in den Vereinigten Staaten jährlich zwischen 1,6 und 3,8 Millionen Menschen in allen Sportarten. Die Prävalenz variiert je nach Sportart. In Frankreich wird die Inzidenz sportbedingter Gehirnerschütterungen auf 200.000 Fälle geschätzt. Laut der Französischen Akademie für Medizin (März 2025) machen Gehirnerschütterungen zwischen 5 % und 9 % aller sportbedingten Verletzungen aus. Unter diesen Fällen sind 30 % Personen im Alter von 5 bis 19 Jahren. Fußball ist eine der am stärksten betroffenen Sportarten mit seinen 2 Millionen registrierten Spielern. Im französischen Profifußball (Ligue 1 und 2) wurde während der Saison 2023-2024 durchschnittlich alle 55 Spiele eine Gehirnerschütterung verzeichnet (gemeldete Gehirnerschütterung). Während der Saisons 2018-2019 und 2019-2020 lag die Rate der Spiele mit Gehirnerschütterung bei etwa 2,5 %. Im Profi-Rugby wird geschätzt, dass in Frankreich alle drei Spiele eine Gehirnerschütterung auftritt.

Es gibt keine genauen Statistiken zur Anzahl oder Häufigkeit von Gehirnerschütterungen im Amateurfußball in Frankreich, aufgrund mangelnder Meldungen und unzureichender Diagnose. Derzeit existieren praktische Empfehlungen für das Management von Fußballspielern ab dem Zeitpunkt des Aufpralls auf dem Feld, die innerhalb des Französischen Fußballverbands umgesetzt werden. Das aktuelle Gehirnerschütterungsprotokoll beinhaltet ein standardisiertes Instrument zur Bewertung von Gehirnerschütterungen für medizinisches Fachpersonal, den SCAT6. Dieses Protokoll ist jedoch nicht immer ausreichend, und die Rückkehr zum Spiel erfolgt manchmal zu früh. Tatsächlich sind die derzeitigen Bewertungen zu kurz und bewerten nicht alle kognitiven Funktionen. Sie ermöglichen kein klares Verständnis der tatsächlichen Konsequenzen auf dem Feld. Es wird geschätzt, dass 50 % der Sportler nach einer Gehirnerschütterung zu früh zum Spiel zurückkehren, mit Risiken neurologischer Komplikationen oder verlängerter Symptome.

Die Definition von Ruhezeit und Kriterien für die Rückkehr zum Spiel ist jedoch nicht einfach. In der Praxis stützt sich die Rückkehr zum Spiel unter anderem auf neuropsychologische Tests, deren Interpretation ohne Basislinien-Daten schwierig ist. Das Gehirnerschütterungsprotokoll erlaubt ohne diese neuropsychologische Basislinie keine genaue Bestimmung, ob die Leistung normalisiert wurde.

Aktuelle europäische und internationale Empfehlungen raten zu Vorsaison-Bewertungen, um Vergleichswerte bereitzustellen. Mehrere Studien wurden über die Art der durchzuführenden Vorsaison-Bewertungen veröffentlicht, die meisten verwenden papierbasierte oder computergestützte neurokognitive Tests.

Das aktuelle Gehirnerschütterungsprotokoll stützt sich hauptsächlich auf papierbasierte Tests. Die Literatur zeigt jedoch Dissoziationen zwischen kognitiver Leistung, gemessen in ökologischen Umgebungen, und Leistung, gemessen durch papierbasierte Tests. Ökologische Aufgaben haben den Vorteil, die täglichen Aktionen eines Spielers eng zu approximieren und die kognitive Funktion genauer zu bewerten.

Daher würden diese ökologischen Aufgaben, kombiniert mit einer Basislinien-Bewertung, die Bewertung von Sportlern nach einer Gehirnerschütterung verbessern. Diese Aufgaben würden Entscheidungen zur Rückkehr zum Spiel durch objektivere Beobachtungen und normierte Daten erleichtern. Schließlich würden ökologische Aufgaben die Spielerüberwachung verbessern und ein genaueres Verständnis ihres Gesundheitszustands ermöglichen.

Aus diesem Grund scheint es notwendig, einen standardisierten ökologischen Test zu entwickeln, der in realen Spielsituationen durchgeführt wird. Dies würde die Entscheidungsfindung bezüglich der Rückkehr zum Spiel verbessern, ohne den Spieler medizinisch zu gefährden, und würde ein besseres Verständnis der kognitiven Auswirkungen von Gehirnerschütterungen ermöglichen. Diese Aufgaben werden zunächst von Experten (Spieler, Fußball-Mitarbeiter, nationaler Referenzarzt für Gehirnerschütterungen und Neuropsychologen) überprüft und getestet, um Feedback und Verfeinerung zu erhalten.