Ekologisk teststandardisering för bedömning av hjärnskakning hos fotbollsspelare (COMOFOOT)

Hjärnskakning är ett stort bekymmer i idrottsvärlden. Den representerar en omedelbar och övergående förändring av neurologiska funktioner på grund av ett direkt eller indirekt trauma, med eller utan medvetslöshet. Hjärnskakningar drabbar mellan 1,6 och 3,8 miljoner människor per år i USA över alla sporter. Förekomsten varierar beroende på sport. I Frankrike uppskattas incidensen av idrottsrelaterade hjärnskakningar till 200 000 fall. Enligt Franska medicinakademin (mars 2025) står hjärnskakningar för mellan 5 % och 9 % av alla idrottsrelaterade skador. Av dessa fall involverar 30 % personer i åldrarna 5 till 19. Fotboll är en av de mest drabbade sporterna, med sina 2 miljoner registrerade spelare. I fransk professionell fotboll (Ligue 1 och 2), under säsongen 2023-2024, registrerades en hjärnskakning var 55:e match i genomsnitt (deklarerad hjärnskakning). Under säsongerna 2018-2019 och 2019-2020 var andelen matcher med hjärnskakning cirka 2,5 %. I professionell rugby uppskattas det att en hjärnskakning inträffar var tredje match i Frankrike.

Det finns inga exakta statistik över antalet eller frekvensen av hjärnskakningar i amatörfotboll i Frankrike, på grund av brist på rapportering och otillräcklig diagnostik. För närvarande finns praktiska rekommendationer för att hantera fotbollsspelare från ögonblicket för påverkan på planen, implementerade inom Franska fotbollsförbundet. Det nuvarande hjärnskakningsprotokollet inkluderar ett standardiserat verktyg för utvärdering av hjärnskakning avsett för vårdpersonal, SCAT6. Detta protokoll är dock inte alltid tillräckligt, och återgång till spel sker ibland för tidigt. Faktum är att nuvarande bedömningar är för korta och utvärderar inte alla kognitiva funktioner. De tillåter inte en tydlig förståelse av de verkliga konsekvenserna på planen. Det uppskattas att 50 % av idrottare återgår till spel för tidigt efter en hjärnskakning, med risk för neurologiska komplikationer eller långvariga symtom.

Att definiera vilotid och kriterier för återgång till spel är dock inte enkelt. I praktiken förlitar sig återgång till spel bland annat på neuropsykologiska tester, vars tolkning är svår i avsaknad av baslinjedata. Hjärnskakningsprotokollet tillåter inte en noggrann bestämning av om prestationen har normaliserats utan denna neuropsykologiska baslinje.

Senaste europeiska och internationella rekommendationer råder att genomföra försäsongsbedömningar för att ge jämförande värden. Flera studier har publicerats om typen av försäsongsbedömningar som ska utföras, de flesta använder papper-och-penna eller datoriserade neurokognitiva tester.

Det nuvarande hjärnskakningsprotokollet förlitar sig huvudsakligen på papper-och-penna-tester. Litteraturen visar dock dissociationer mellan kognitiv prestation mätt i ekologiska miljöer och prestation mätt genom papper-och-penna-tester. Ekologiska uppgifter har fördelen att närma sig spelarens dagliga handlingar nära och bedöma kognitiv funktion mer exakt.

Sålunda skulle dessa ekologiska uppgifter, kombinerade med en baslinjeutvärdering, förbättra utvärderingen av idrottare efter en hjärnskakning. Dessa uppgifter skulle underlätta beslut om återgång till spel genom mer objektiva observationer och normerade data. Slutligen skulle ekologiska uppgifter förbättra spelarövervakning och möjliggöra en mer exakt förståelse av deras hälsostatus.

Av denna anledning verkar det nödvändigt att utveckla ett standardiserat ekologiskt test som utförs i verkliga spelsituationer. Detta skulle förbättra beslutsfattandet gällande återgång till spel utan att medicinskt äventyra spelaren och skulle möjliggöra en bättre förståelse av hjärnskakningens kognitiva effekter. Dessa uppgifter kommer först att granskas och testas av experter (spelare, fotbollspersonal, nationell hjärnskakningsreferensläkare och neuropsykologer) för feedback och förfining.