Standardyzacja Testów Ekologicznych do Oceny Wstrząśnienia Mózgu u Piłkarzy (COMOFOOT)

Wstrząs mózgu stanowi poważny problem w świecie sportu. Reprezentuje natychmiastowe i przejściowe zaburzenie funkcji neurologicznych spowodowane bezpośrednim lub pośrednim urazem, z utratą przytomności lub bez. Wstrząsy mózgu dotykają od 1,6 do 3,8 miliona osób rocznie w Stanach Zjednoczonych we wszystkich dyscyplinach sportowych. Częstość występowania różni się w zależności od sportu. We Francji szacuje się, że liczba przypadków wstrząsu mózgu związanych ze sportem wynosi 200 000. Według Francuskiej Akademii Medycyny (marzec 2025), wstrząsy mózgu stanowią od 5% do 9% wszystkich urazów sportowych. Spośród tych przypadków 30% dotyczy osób w wieku od 5 do 19 lat. Piłka nożna jest jedną z najbardziej dotkniętych dyscyplin, z 2 milionami zarejestrowanych zawodników. We francuskiej piłce nożnej zawodowej (Ligue 1 i 2), w sezonie 2023-2024, średnio odnotowano jeden wstrząs mózgu co 55 meczów (zgłoszony wstrząs mózgu). Podczas sezonów 2018-2019 i 2019-2020 odsetek meczów z wstrząsem mózgu wynosił około 2,5%. W rugby zawodowym szacuje się, że we Francji dochodzi do jednego wstrząsu mózgu co trzy mecze.

Brakuje precyzyjnych statystyk dotyczących liczby lub częstotliwości wstrząsów mózgu w piłce nożnej amatorskiej we Francji, z powodu braku zgłaszania i niewystarczającej diagnozy. Obecnie istnieją praktyczne zalecenia dotyczące postępowania z piłkarzami od momentu uderzenia na boisku, wdrożone w ramach Francuskiej Federacji Piłki Nożnej. Obecny protokół dotyczący wstrząsu mózgu obejmuje ustandaryzowane narzędzie do oceny wstrząsu mózgu przeznaczone dla pracowników służby zdrowia, SCAT6. Jednak ten protokół nie zawsze jest wystarczający, a powrót do gry czasami następuje zbyt wcześnie. Rzeczywiście, obecne oceny są zbyt krótkie i nie oceniają wszystkich funkcji poznawczych. Nie pozwalają na jasne zrozumienie rzeczywistych konsekwencji na boisku. Szacuje się, że 50% sportowców wraca do gry zbyt wcześnie po wstrząsie mózgu, z ryzykiem powikłań neurologicznych lub przedłużających się objawów.

Jednak określenie czasu odpoczynku i kryteriów powrotu do gry nie jest proste. W praktyce powrót do gry opiera się między innymi na testach neuropsychologicznych, których interpretacja jest trudna w przypadku braku danych wyjściowych. Protokół dotyczący wstrząsu mózgu nie pozwala na dokładne określenie, czy wydajność wróciła do normy bez tej neuropsychologicznej podstawy.

Najnowsze europejskie i międzynarodowe zalecenia doradzają przeprowadzanie ocen przedsezonowych w celu uzyskania wartości porównawczych. Opublikowano kilka badań na temat rodzaju ocen przedsezonowych do przeprowadzenia, z których większość wykorzystuje testy neuropoznawcze na papierze lub komputerze.

Obecny protokół dotyczący wstrząsu mózgu opiera się głównie na testach na papierze. Jednak literatura pokazuje rozbieżności między wydajnością poznawczą mierzoną w środowiskach ekologicznych a wydajnością mierzoną za pomocą testów na papierze. Zadania ekologiczne mają tę zaletę, że zbliżają się do codziennych działań zawodnika i dokładniej oceniają funkcjonowanie poznawcze.

Zatem te zadania ekologiczne, w połączeniu z oceną wyjściową, poprawiłyby ocenę sportowców po wstrząsie mózgu. Zadania te ułatwiłyby decyzje dotyczące powrotu do gry dzięki bardziej obiektywnym obserwacjom i znormalizowanym danym. Wreszcie, zadania ekologiczne poprawiłyby monitorowanie zawodnika i pozwoliły na dokładniejsze zrozumienie jego stanu zdrowia.

Z tego powodu wydaje się konieczne opracowanie ustandaryzowanego testu ekologicznego przeprowadzanego w sytuacjach rzeczywistej gry. Poprawiłoby to podejmowanie decyzji dotyczących powrotu do gry bez narażania medycznie zawodnika i pozwoliłoby lepiej zrozumieć poznawcze skutki wstrząsu mózgu. Zadania te będą najpierw przejrzane i przetestowane przez ekspertów (zawodników, członków sztabu piłkarskiego, krajowego lekarza referencyjnego ds. wstrząsu mózgu oraz neuropsychologów) w celu uzyskania informacji zwrotnych i udoskonalenia.