Økologisk Teststandardisering til Hjernerystelsesvurdering hos Fodboldspillere (COMOFOOT)

Hjernerystelse er en stor bekymring i sportsverdenen. Det repræsenterer en øjeblikkelig og midlertidig ændring af neurologiske funktioner på grund af et direkte eller indirekte traume, med eller uden bevidsthedstab. Hjernerystelser rammer mellem 1,6 og 3,8 millioner mennesker om året i USA på tværs af alle sportsgrene. Prævalensen varierer afhængigt af sporten. I Frankrig estimeres incidensen af sportsrelaterede hjernerystelser til 200.000 tilfælde. Ifølge det franske medicinske akademi (marts 2025) udgør hjernerystelser mellem 5% og 9% af alle sportsrelaterede skader. Blandt disse tilfælde involverer 30% personer i alderen 5 til 19. Fodbold er en af de mest ramte sportsgrene med sine 2 millioner registrerede spillere. I fransk professionel fodbold (Ligue 1 og 2) blev der i løbet af 2023-2024-sæsonen registreret en hjernerystelse hver 55. kamp i gennemsnit (rapporteret hjernerystelse). I løbet af 2018-2019- og 2019-2020-sæsonerne var raten af kampe med hjernerystelse omkring 2,5%. I professionel rugby estimeres det, at der sker en hjernerystelse hver tredje kamp i Frankrig.

Der findes ingen præcise statistikker over antallet eller hyppigheden af hjernerystelser i amatørfodbold i Frankrig på grund af manglende rapportering og utilstrækkelig diagnose. I øjeblikket findes der praktiske anbefalinger til håndtering af fodboldspillere fra øjeblikket af påvirkning på banen, implementeret inden for det franske fodboldforbund. Den nuværende hjernerystelsesprotokol inkluderer et standardiseret værktøj til vurdering af hjernerystelse beregnet til sundhedspersonale, SCAT6. Denne protokol er dog ikke altid tilstrækkelig, og tilbagevenden til spil sker nogle gange for tidligt. Faktisk er de nuværende vurderinger for korte og vurderer ikke alle kognitive funktioner. De tillader ikke en klar forståelse af de reelle konsekvenser på banen. Det estimeres, at 50% af atleter vender tilbage til spil for tidligt efter en hjernerystelse, med risiko for neurologiske komplikationer eller langvarige symptomer.

Det er dog ikke ligetil at definere hviletid og kriterier for tilbagevenden til spil. I praksis afhænger tilbagevenden til spil blandt andet af neuropsykologiske tests, hvis fortolkning er vanskelig i fravær af baseline-data. Hjernerystelsesprotokollen tillader ikke en præcis bestemmelse af, om præstationen er normaliseret uden denne neuropsykologiske baseline.

Nylige europæiske og internationale anbefalinger råder til at udføre før-sæson-vurderinger for at give sammenlignelige værdier. Flere studier er blevet offentliggjort om typen af før-sæson-vurderinger, der skal udføres, hvor de fleste bruger papir-og-blyant- eller computeriserede neurokognitive tests.

Den nuværende hjernerystelsesprotokol er hovedsageligt afhængig af papir-og-blyant-tests. Litteraturen viser dog adskillelser mellem kognitiv præstation målt i økologiske miljøer og præstation målt gennem papir-og-blyant-tests. Økologiske opgaver har fordelen af at tilnærme sig en spillers daglige handlinger tæt og vurdere kognitiv funktion mere præcist.

Således ville disse økologiske opgaver, kombineret med en baseline-vurdering, forbedre vurderingen af atleter efter en hjernerystelse. Disse opgaver ville lette beslutninger om tilbagevenden til spil gennem mere objektive observationer og normerede data. Endelig ville økologiske opgaver forbedre spillerovervågning og tillade en mere præcis forståelse af deres sundhedsstatus.

Af denne grund synes det nødvendigt at udvikle en standardiseret økologisk test udført i virkelige spilsituationer. Dette ville forbedre beslutningstagning vedrørende tilbagevenden til spil uden medicinsk at bringe spilleren i fare og ville tillade en bedre forståelse af de kognitive effekter af hjernerystelse. Disse opgaver vil først blive gennemgået og testet af eksperter (spillere, fodboldpersonale, national hjernerystelsesreferencelege og neuropsykologer) for feedback og forfinelse.