Ekologinen testistandardointi aivotärähdyksen arviointiin jalkapalloilijoilla (COMOFOOT)

Päävamma on merkittävä huolenaihe urheilumaailmassa. Se edustaa välitöntä ja ohimenevää neurologisten toimintojen muutosta suoran tai epäsuoran trauman vuoksi, tajunnanmenetyksellä tai ilman. Päävammat vaikuttavat Yhdysvalloissa 1,6–3,8 miljoonaan ihmiseen vuosittain kaikissa urheilulajeissa. Yleisyys vaihtelee urheilulajista riippuen. Ranskassa urheiluun liittyvien päävammojen ilmaantuvuus arvioidaan 200 000 tapaukseen. Ranskan lääketieteellisen akatemian (maaliskuu 2025) mukaan päävammat muodostavat 5–9 % kaikista urheiluvammoista. Näistä tapauksista 30 % koskee 5–19-vuotiaita henkilöitä. Jalkapallo on yksi vaikutetuimmista urheilulajeista 2 miljoonalla rekisteröidyllä pelaajallaan. Ranskan ammattijalkapallossa (Ligue 1 ja 2) kaudella 2023–2024 yksi päävamma kirjattiin keskimäärin joka 55. ottelussa (ilmoitettu päävamma). Kausina 2018–2019 ja 2019–2020 päävammojen esiintymistiheys otteluissa oli noin 2,5 %. Ammattirugbyssä Ranskassa arvioidaan, että yksi päävamma esiintyy joka kolmannessa ottelussa.

Tarkkoja tilastoja päävammojen määrästä tai yleisyydestä ranskalaisessa harrastejalkapallossa ei ole raportoinnin puutteen ja riittämättömän diagnosoinnin vuoksi. Tällä hetkellä on olemassa käytännön suosituksia jalkapalloilijoiden hoidolle hetkestä, jolloin isku tapahtuu kentällä, jotka on otettu käyttöön Ranskan jalkapalloliitossa. Nykyinen päävammaprotokolla sisältää standardoidun työkalun päävamman arviointiin terveydenhuoltoammattilaisille, SCAT6:n. Tämä protokolla ei kuitenkaan aina riitä, ja paluu pelikentälle tapahtuu joskus liian aikaisin. Nykyiset arviot ovat liian lyhyitä eivätkä arvioi kaikkia kognitiivisia toimintoja. Ne eivät anna selkeää käsitystä todellisista kentällä tapahtuneista seurauksista. Arvioidaan, että 50 % urheilijoista palaa pelikentälle liian aikaisin päävamman jälkeen, mikä aiheuttaa riskin neurologisiin komplikaatioihin tai pitkittyneisiin oireisiin.

Lepoajan ja paluun kriteerien määrittäminen ei kuitenkaan ole suoraviivaista. Käytännössä paluu pelikentälle perustuu muun muassa neuropsykologisiin testeihin, joiden tulkinta on vaikeaa ilman perustietoja. Päävammaprotokolla ei mahdollista tarkan määrittämisen siitä, onko suorituskyky normalisoitunut ilman tätä neuropsykologista perustietoa.

Viimeaikaiset eurooppalaiset ja kansainväliset suositukset neuvovat suorittamaan esikauden arvioita tarjoamaan vertailuarvoja. Useita tutkimuksia on julkaistu siitä, millaisia esikauden arvioita tulisi suorittaa, ja useimmat käyttävät paperi-kynä- tai tietokoneistettuja neurokognitiivisia testejä.

Nykyinen päävammaprotokolla perustuu pääasiassa paperi-kynä-testeihin. Kirjallisuus osoittaa kuitenkin eroja kognitiivisen suorituskyvyn välillä, mitattuna ekologisissa ympäristöissä, ja suorituskyvyn välillä, mitattuna paperi-kynä-testeillä. Ekologisilla tehtävillä on etuna, että ne lähestyvät tarkasti pelaajan päivittäisiä toimintoja ja arvioivat kognitiivista toimintaa tarkemmin.

Siten nämä ekologiset tehtävät yhdistettynä perustietojen arviointiin parantaisivat urheilijoiden arviointia päävamman jälkeen. Nämä tehtävät helpottaisivat paluupäätöksiä objektiivisemman havainnoinnin ja normitettujen tietojen kautta. Lopuksi ekologiset tehtävät parantaisivat pelaajan seurantaa ja mahdollistaisivat tarkemman käsityksen heidän terveydentilastaan.

Tästä syystä on tarpeen kehittää standardoitu ekologinen testi, joka suoritetaan todellisissa pelitilanteissa. Tämä parantaisi päätöksentekoa paluuseen pelikentälle ilman, että pelaaja asetettaisiin lääketieteellisesti vaaraan, ja mahdollistaisi paremman ymmärryksen päävamman kognitiivisista vaikutuksista. Nämä tehtävät tarkistetaan ja testataan ensin asiantuntijoiden (pelaajat, jalkapallon henkilökunnan jäsenet, kansallinen päävammaviitetohtori ja neuropsykologit) toimesta palautteen ja hienosäätelyn vuoksi.