Økologisk teststandardisering for hjerneconcussionvurdering hos fotballspillere (COMOFOOT)

Hjernerystelse er et stort bekymringsmoment i idrettsverdenen. Det representerer en umiddelbar og kortvarig endring i nevrologiske funksjoner på grunn av et direkte eller indirekte trauma, med eller uten bevissthetstap. Hjernerystelser rammer mellom 1,6 og 3,8 millioner mennesker årlig i USA på tvers av alle idretter. Forekomsten varierer avhengig av idretten. I Frankrike estimeres forekomsten av idrettsrelaterte hjernerystelser til 200 000 tilfeller. Ifølge det franske medisinske akademiet (mars 2025) utgjør hjernerystelser mellom 5 % og 9 % av alle idrettsrelaterte skader. Av disse tilfellene involverer 30 % personer i alderen 5 til 19. Fotball er en av de mest berørte idrettene, med sine 2 millioner registrerte spillere. I fransk profesjonell fotball (Ligue 1 og 2) ble det under 2023-2024-sesongen registrert én hjernerystelse hver 55. kamp i gjennomsnitt (rapportert hjernerystelse). Under 2018-2019- og 2019-2020-sesongene var andelen kamper med hjernerystelse omtrent 2,5 %. I profesjonell rugby estimeres det at én hjernerystelse forekommer hver tredje kamp i Frankrike.

Det finnes ingen presise statistikk over antall eller hyppighet av hjernerystelser i amatørfotball i Frankrike, på grunn av mangel på rapportering og utilstrekkelig diagnostisering. For tiden finnes det praktiske anbefalinger for håndtering av fotballspillere fra øyeblikket av påvirkning på banen, implementert innenfor det franske fotballforbundet. Den nåværende hjernerystelsesprotokollen inkluderer et standardisert verktøy for evaluering av hjernerystelse beregnet for helsepersonell, SCAT6. Denne protokollen er imidlertid ikke alltid tilstrekkelig, og tilbakevending til spill skjer noen ganger for tidlig. Faktisk er dagens vurderinger for korte og evaluerer ikke alle kognitive funksjoner. De tillater ikke en klar forståelse av de virkelige konsekvensene på banen. Det estimeres at 50 % av idrettsutøvere vender tilbake til spill for tidlig etter en hjernerystelse, med risiko for nevrologiske komplikasjoner eller langvarige symptomer.

Å definere hviletid og kriterier for tilbakevending til spill er imidlertid ikke enkelt. I praksis er tilbakevending til spill blant annet avhengig av nevropsykologiske tester, hvis tolkning er vanskelig i fravær av grunnlagsdata. Hjernerystelsesprotokollen tillater ikke en nøyaktig fastsettelse av om ytelsen har normalisert seg uten denne nevropsykologiske grunnlinjen.

Nylige europeiske og internasjonale anbefalinger råder til å utføre før-sesong vurderinger for å gi sammenlignende verdier. Flere studier har blitt publisert om typen før-sesong vurderinger som bør utføres, de fleste bruker papir-og-blyant eller datastyrt nevrokognitive tester.

Den nåværende hjernerystelsesprotokollen stoler hovedsakelig på papir-og-blyant tester. Litteraturen viser imidlertid avvik mellom kognitiv ytelse målt i økologiske miljøer og ytelse målt gjennom papir-og-blyant tester. Økologiske oppgaver har fordelen av å nærme seg daglige handlinger til en spiller og vurdere kognitiv funksjon mer presist.

Disse økologiske oppgavene, kombinert med en grunnlinjevurdering, vil dermed forbedre evalueringen av idrettsutøvere etter en hjernerystelse. Disse oppgavene vil lette beslutninger om tilbakevending til spill gjennom mer objektive observasjoner og normerte data. Til slutt vil økologiske oppgaver forbedre spillerovervåking og tillate en mer nøyaktig forståelse av deres helsetilstand.

Av denne grunn synes det nødvendig å utvikle en standardisert økologisk test utført i virkelige spillesituasjoner. Dette vil forbedre beslutningstaking angående tilbakevending til spill uten å sette spilleren i medisinsk fare og vil tillate bedre forståelse av de kognitive effektene av hjernerystelse. Disse oppgavene vil først bli gjennomgått og testet av eksperter (spillere, fotballmedarbeidere, nasjonal referanselege for hjernerystelse og nevropsykologer) for tilbakemelding og forbedring.