Variabilita srdečního tepu a zpracované rysy EEG jako prediktory pooperačních výsledků po kraniální neurochirurgii (HERO-PACU)

Kvantitativní hodnocení autonomní a kortikální rekonvalescence během celého období pobytu na pooperačním oddělení (PACU) až do 120 minut po extubaci nebo propuštění z PACU

1. Parametry variability srdeční frekvence (HRV) odvozené z kontinuálního záznamu EKG, včetně:

   Časové ukazatele:

   RMSSD (ms) SDNN (ms)

   Frekvenční ukazatele:

   Výkon LF (ms²) Výkon HF (ms²) Poměr LF/HF (bezrozměrný) HRV bude vypočítána z vysokorozlišujících signálů EKG pomocí ověřeného softwaru podle mezinárodních standardů (Task Force Evropské kardiologické společnosti a Severoamerické společnosti pro elektrofyziologii a kardiostimulaci).

2. Parametry zpracovaného EEG (pEEG) získané z komerčního monitoru hloubky anestezie, včetně:

Hodnota indexu zpracovaného EEG (bezrozměrná škála, 0-100) Spektrální okrajová frekvence (Hz) Relativní výkon alfa a delta (% z celkového výkonu EEG) Měření budou extrahována v předem definovaných 5minutových epochách během monitorování na PACU

Souvislost mezi parametry HRV a pEEG (RMSSD, SDNN, poměr LF/HF, index pEEG, spektrální okrajová frekvence) měřenými během prvních 60 minut v PACU a výskytem předdefinovaných pooperačních komplikací do 48 hodin.

Pooperační komplikace budou zahrnovat:

• Intrakraniální krvácení
• Cerebrální edém
• Hydrocefalus
• Ischemické příhody
• Delirium
• Reintubace
• Neplánovaný příjem na JIP Komplikace budou zaznamenány jako binární proměnná (přítomnost/nepřítomnost).

Síla souvislosti bude kvantifikována pomocí:

• Šance (OR) z multivariačních logistických regresních modelů
• Plocha pod křivkou ROC (AUC)

Jednotky měření:

• Incidence (% pacientů s komplikací)
• Poměr šancí (bezrozměrný)
• AUC (stupnice 0-1)

Korelace mezi parametry HRV/pEEG měřenými v PACU a intraoperační expozicí anestetikům a opioidům včetně:

• Celková dávka propofolu (mg)
• Celková dávka remifentanilu (µg)
• Koncentrace v místě účinku na konci operace (µg/mL nebo ng/mL)

Vztah bude kvantifikován pomocí:

• Pearsonova nebo Spearmanova korelačního koeficientu (r)
• Koeficientů multivariační lineární regrese (β)

Jednotky měření:

• Dávka léčiva (mg, µg)
• Koncentrace v místě účinku (µg/mL nebo ng/mL)
• Korelační koeficient (r, -1 až +1)

Souvislost mezi parametry PACU HRV/pEEG a:

• Délkou chirurgického zákroku (minuty)
• Délkou intraoperační hypotenze (minuty pod prahem MAP)
• Odhadovanou ztrátou krve (mL)
• ASA klasifikací fyzického stavu

Souvislost bude hodnocena pomocí:

• Pearsonovy/Spearmanovy korelace
• Víceproměnných regresních modelů

Jednotky měření:

• Minuty
• mL
• ASA třída (kategorická škála)
• Korelační koeficient (r)

Posouzení proveditelnosti a kvality signálu záznamů EKG a pEEG během monitorování na pooperačním oddělení (PACU), včetně:

• Procento analyzovatelných epoch EKG (%)
• Procento analyzovatelných epoch EEG (%)
• Zatížení artefakty (% vyloučeného času záznamu)

Jednotka měření:

Procento (%)