Klinický výkon tištěného hybridního pryskyřice v nepřímých restauracích

Digitální stomatologie se v posledních desetiletích významně vyvinula díky rozvoji technologií počítačem podporovaného navrhování a výroby (CAD/CAM). Tyto digitální pracovní postupy umožňují navrhování a výrobu nepřímých restaurací s vysokou přesností a účinností. Tradičně se většina CAD/CAM restaurací vyráběla pomocí subtraktivních výrobních technik, jako je frézování. Avšak aditivní výroba prostřednictvím 3D tisku se ve stomatologii stále více zavádí a může nabízet výhody, jako je snížení materiálového odpadu, nižší výrobní náklady a schopnost vyrábět složité geometrie.

Nedávno byl představen hybridní keramikou plněný pryskyřičný materiál speciálně navržený pro aditivní výrobu definitivních restaurací (VarseoSmile TriniQ, BEGO, Brémy, Německo). Tento materiál se skládá z pryskyřičné matrice plněné keramickými částicemi a je indikován pro trvalé restaurace včetně korunek, inlayí, onlayí a fazet. Ačkoli slibný, klinické důkazy týkající se výkonnosti tohoto tištěného hybridního materiálu jsou stále omezené.

Kompozitní CAD/CAM bloky, jako je Cerasmart (GC, Tokio, Japonsko), jsou díky svým příznivým mechanickým vlastnostem, odolnosti proti opotřebení a opravitelnosti široce používány pro nepřímé restaurace. Tyto materiály kombinují vlastnosti keramiky a kompozitů a v předchozích studiích prokázaly dobrý klinický výkon. Zůstává však nejasné, zda novější tištěné hybridní materiály poskytují srovnatelné klinické výsledky.

Dalším důležitým faktorem ovlivňujícím dlouhověkost nepřímých restaurací je cementační postup. Předhřáté kompozitní pryskyřičné materiály byly navrženy jako alternativa k tradičním pryskyřičným cementům pro adhezivní cementaci nepřímých restaurací. Tato technika může zlepšit mechanické vlastnosti a snížit okrajové mezery, ale klinické důkazy porovnávající tyto přístupy zůstávají omezené.

Cílem této randomizované klinické studie je tedy vyhodnotit klinické chování nepřímých překryvných restaurací vyrobených z 3D tištěné hybridní pryskyřice (VarseoSmile TriniQ) ve srovnání s restauracemi vyrobenými z CAD/CAM kompozitního bloku (Cerasmart). Dále budou hodnoceny dvě cementační strategie: předhřátá mikrohybridní kompozitní pryskyřice (Enamel Plus HRi) a pryskyřičný cement (RelyX Universal).

Celkem 60 pacientů vyžadujících restauraci endodonticky ošetřeného moláru nepřímým překryvem bude rekrutováno na Univerzitní zubní klinice Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona, Španělsko). Účastníci budou náhodně rozděleni do čtyř skupin podle použitého restauračního materiálu a cementačního protokolu.

Všechny zuby podstoupí standardizované přípravné postupy pro adhezivní nepřímé překryvy, včetně okamžitého uzavření dentinu, pokud je indikováno. Restaurace budou navrženy pomocí CAD softwaru a vyrobeny buď aditivní výrobou (3D tiskem) nebo subtraktivním frézováním. Adhezivní cementace bude provedena podle standardizovaných protokolů za použití izolace pomocí kofferdamu.

Klinická hodnocení budou provedena na začátku, po 3 měsících, 6 měsících a 12 měsících a následně každoročně. Výsledky budou hodnoceny pomocí upravených kritérií United States Public Health Service (USPHS). Hodnocené parametry budou zahrnovat okrajové přizpůsobení, kontaktní body, barevnou stálost, leštitelnost, opotřebení, výskyt fraktur, sekundární kaz a komfort pacienta.

Výsledky této studie by měly poskytnout nové klinické důkazy týkající se výkonnosti 3D tištěných hybridních pryskyřičných restaurací a vlivu různých cementačních protokolů na nepřímé restaurace endodonticky ošetřených zubů.