Vliv Trendelenburgovy polohy na Index stavu pacienta

Monitory hloubky anestezie založené na elektroencefalografii (EEG) se široce používají k hodnocení hypnotické složky celkové anestezie. Index stavu pacienta (PSI) je zpracovaný parametr EEG odvozený z frontálních EEG signálů a poskytuje numerický odhad hloubky anestezie v rozmezí od 0 do 100. Ačkoli jsou tyto indexy primárně navrženy tak, aby odrážely farmakologické účinky anestetik, fyziologické faktory ovlivňující cerebrální hemodynamiku mohou také ovlivňovat parametry odvozené z EEG.

Trendelenburgova poloha se často používá během laparoskopické pánevní chirurgie ke zlepšení chirurgické expozice. Tato poloha může změnit žilní návrat, zvýšit mozkový žilní tlak a ovlivnit nitrolební dynamiku. V kombinaci s pneumoperitoneem mohou tyto fyziologické změny upravit mozkový průtok krve a mozkovou oxygenaci. Takové změny mohou potenciálně ovlivnit indexy hloubky anestezie založené na EEG nezávisle na koncentraci anestetických léků.

Předchozí studie prokázaly, že poloha těla může ovlivnit zpracované indexy EEG, jako je bispektrální index (BIS), zejména v poloze na lehátku. Reakce indexu stavu pacienta na Trendelenburgovu polohu však nebyla jasně stanovena.

Tato prospektivní observační studie si klade za cíl vyhodnotit, zda Trendelenburgova poloha ovlivňuje hodnoty PSI během celkové anestezie, a prozkoumat vztah mezi změnami PSI a mozkovou oxygenací měřenou pomocí spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS).

Budou zařazeny dospělé pacientky podstupující elektivní laparoskopickou hysterektomii v celkové anestezii. Bude aplikováno standardní intraoperační monitorování včetně elektrokardiografie, neinvazivního měření krevního tlaku, pulzní oxymetrie, koncentrace oxidu uhličitého na konci výdechu a monitorování anestetických plynů. Navíc bude provedeno monitorování hloubky anestezie založené na EEG pomocí monitoru PSI (Masimo SedLine) a frontální mozková saturace kyslíkem (rSO₂) bude měřena pomocí senzorů spektroskopie v blízké infračervené oblasti.

Fyziologické parametry včetně PSI, saturace mozku kyslíkem, středního arteriálního tlaku, srdeční frekvence, saturace kyslíkem a koncentrace oxidu uhličitého na konci výdechu budou zaznamenány v předem stanovených intraoperačních časových bodech: před indukcí anestezie, po tracheální intubaci v poloze na zádech, po pneumoperitoneu a v několika intervalech po zaujetí Trendelenburgovy polohy.

Pro výzkumné účely nebude provedena žádná intervence. Anesteziologické vedení a chirurgické polohování budou následovat rutinní klinickou praxi. Studie analyzuje, zda jsou změny polohy spojené s fyziologickými změnami spojeny s variacemi v PSI a zda tyto změny korelují s mozkovou oxygenací nebo hemodynamickými parametry.

Porozumění vlivu polohování pacienta na indexy hloubky anestezie založené na EEG může zlepšit interpretaci intraoperačního monitorování mozku a pomoci zabránit zbytečným úpravám dávkování anestetických léků.